双極性障害における抗うつ薬の使用と注意点

抗うつ薬は単極性うつ（大うつ病）に対して一般的な治療法ですが、American Psychiatric Association（APA）は双極性障害における抗うつ薬使用について、躁状態の誘発などの副作用に注意を促しています。

双極性障害における抗うつ薬の使用

臨床医はリチウムなどの気分安定薬と併用して抗うつ薬を処方します。双極性障害の重症例で自殺リスクを低減させるための二次的な治療として位置付けられています。

SSRIおよびNDRI

選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）やノルエピネフリン・ドーパミン再取り込み阻害薬（NDRI）は、重度の双極性障害患者の気分改善に比較的有効とされています。代表的な薬剤はパキシル（パロキセチン）やウェルブトリン（ブプロピオン）です。

三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）

三環系抗うつ薬はセロトニンとノルエピネフリンの再取り込みを阻害しますが、躁転や興奮、自殺念慮を引き起こすリスクが高く、注意が必要です。

臨床研究

これまで最大規模の双極性障害研究STEP‑BD（Systematic Treatment Enhancement for Bipolar Disorder）では、抗うつ薬を中止した後に急速循環型患者の気分が改善したことが報告されています。これにより、抗うつ薬使用が気分不安定化と関連する可能性が示唆されています。

考慮すべき点

2008年7月1日のPsychiatric Timesの記事によれば、Andrea Cipriani博士とJohn R. Geddes博士は、抗うつ薬は一時的には効果があるものの長期的な利益は示さないと指摘しています。また、第一選択の気分安定薬と比較して、抗うつ薬はうつエピソードや自殺リスクの低減に必ずしも優れないと結論付けています。