尿崩症（DI）とは何か？

尿崩症（Diabetes Insipidus、DI）は、頻繁かつ大量の尿が出る、強いのどの渇きを伴う疾患です。尿はほとんど水分だけで構成され、淡いまたは透明になります。糖尿病（DM）とは異なり、血糖値の上昇は伴いませんが、頻尿という共通点から名称が似ています。DI には主に下垂体性、妊娠性、腎性、一次性多飲症の4タイプがあり、原因と治療法がそれぞれ異なります。

下垂体性尿崩症（Pituitary DI）

最も一般的なタイプで、抗利尿ホルモン（バソプレシン）が不足することが原因です。バソプレシンは後葉下垂体で生成され、腎臓に尿の濃縮を指示します。下垂体が損傷したり遺伝性であったりするとバソプレシンが十分に分泌されず、尿量が増加します。治療は合成バソプレシンであるデスモプレシン（DDAVP）を投与することが標準です。アルコールは一時的にバソプレシンの分泌を抑えるため、飲酒後の多尿はDIではなく一過性の現象です。

妊娠性尿崩症（Gestational DI）

妊娠中に起こるDIです。正確なメカニズムは不明ですが、妊娠に伴う下垂体への負荷増大や胎盤がバソプレシンを分解することが関与していると考えられています。症状は出産後4〜6週間で自然に消失することが多く、必要に応じてDDAVPが投与されます。妊娠ごとに再発する可能性があります。

腎性尿崩症（Nephrogenic DI）

下垂体は正常にバソプレシンを分泌しても、腎臓がそれに応答しません。原因は薬剤（リチウムや抗生物質など）や腎疾患、遺伝的要因が主です。DDAVPは腎臓が反応しないため効果がなく、根本的には原因薬剤の中止や腎疾患の治療が必要です。

一次性多飲症（Primary Polydipsia）

渇中枢の異常により過剰な水分摂取が起こり、結果として下垂体がバソプレシンの分泌を抑制します。DDAVPで尿量は減りますが、渇きが解消されないため過剰な水分補給による水中毒のリスクがあります。根本的な治療法は確立されていませんが、就寝前の頻尿対策として低用量DDAVPが使われることがあります。

診断方法

DIは糖尿病と症状が似るため、誤診されやすいです。診断の第一歩は血糖値と尿糖を測定し、糖尿病と区別します。その上で、以下のような検査でタイプを判別します。

• 水分制限試験：患者の水分摂取を制限し、血中バソプレシン濃度を測定。下垂体性DIは水分制限後もバソプレシンが低い。
• 腎機能検査・薬剤歴の確認：腎性DIはバソプレシンが高値になることが多い。
• 心理的・行動的評価：一次性多飲症は渇きが正常範囲に保たれ、バソプレシンも正常。

合併症と生活への影響

過剰な尿排泄により脱水や電解質バランスの乱れが起こりやすく、特に水分補給が追いつかない場合は緊急治療が必要です。また、夜間頻尿や寝床での失禁は睡眠障害や精神的ストレスの原因となります。適切な治療と水分管理で、日常生活への支障は大幅に軽減できます。