胆嚢摘出後の胆石症状と対策

胆嚢は肝臓の下部右上腹部に位置し、梨形の小さな袋です。胆汁を貯蔵し、脂肪の消化に必要なときに小腸へ放出します。胆汁は肝臓で水、コレステロール、脂肪、胆汁酸、タンパク質、ビリルビンから構成されます。胆嚢にこれらの老廃物が過剰に蓄積すると結石ができ、肝臓や小腸へつながる胆管に詰まります。

症状

• 胆石ができると、持続的な腹部痛が現れ、肩甲骨間や右肩に放散することがあります。胆管が結石で閉塞すると胆嚢が炎症を起こし、発熱や吐き気を伴うこともあります。薬物療法で改善しない場合は、胆嚢摘出術が必要になることがあります。

治療

• 外科医が胆嚢摘出術（胆嚢切除）を行います。術後合併症がなければ、同日退院が可能です。胆嚢がなくても消化機能は概ね維持され、手術前の症状は通常消失します。

診断・鑑別

• 症状が再発する原因はさまざまです。誤診により不必要に胆嚢を摘出したケースや、心筋梗塞、虫垂炎、潰瘍、過敏性腸症候群、食道裂孔ヘルニア、膵炎、肝炎などが胆嚢の問題と診断されることがあります。その中で、胆嚢摘出後に起こる「Oddi括約筋機能不全（SOD）」、別名「胆嚢摘出後症候群（PCS）」が症状再発の一因となります。

原因

• 胆嚢摘出後症候群は、胆管内に結石が残存している、または胆管自体に異常がある場合に起こります。胆嚢摘出が胆汁の肝臓から腸への流れを乱したり、胆汁漏れを引き起こすことでPCSが発症することもあります。症状は手術直後から数十年後まで幅広く現れることがあります。

予防・対策

• PCSを完全に防ぐことは難しいですが、正確な診断と早期の胆嚢摘出によりリスクを低減できます。特に手術中に総胆管を開く場合はリスクが上がります。胆嚢に関する症状が再び現れたら、速やかに医師の診察を受けましょう。