バレット食道の治療法

バレット食道は、食道下部にできる癌前駆状態で、上部内視鏡検査で採取した生検組織の顕微鏡検査により診断されます。診断前に酸分泌抑制療法を行い、その後の組織評価が理想的です。バレット食道は食道癌リスクの上昇と関連しているため、早期発見と適切な管理が重要です。

リスク要因

• 男性に多く、40歳以上の成人に頻発します。
• 慢性的な胃食道逆流症（胸焼け、逆流、嚥下困難など）を有する人。
• 肥満は逆流症のリスク因子とされ、バレット食道の発症とも関連が疑われていますが、研究結果は一貫しておらず、さらなるエビデンスが必要です。

スクリーニングと経過観察

• American College of Gastroenterology（米国消化器学会）のガイドラインに従い、バレット食道の重症度（異形成のグレード）を定期的に評価します。
• 初回内視鏡で異形成が認められなかった場合、1年以内に2回の内視鏡・生検を実施し、結果が同一であれば3年ごとに内視鏡を繰り返します。
• 低度異形成が認められた場合は消化器病理医に確認し、6か月以内に再検査を行います。高度異形成が継続すれば、年1回の内視鏡検査を実施し、2回連続で異形成が認められなければ管理を継続します。
• 高度異形成が確認された場合は、病理医の再確認後、粘膜不整があれば内視鏡的切除を検討し、3か月ごとに内視鏡・生検を実施します。改善が見られない場合は、内視鏡的アブレーション、切除、または食道全摘出術を検討します。

内視鏡的アブレーション

• 異形成部位を除去するために、ラジオ波アブレーション、光線力学療法、アルゴンプラズマ凝固、凍結療法などが用いられます。
• アブレーション後は、少なくとも3回連続した内視鏡検査で異形成が認められないことを確認するため、定期的に生検を行います。

内視鏡的切除

• 近年、バレット食道の治療に内視鏡的切除が増加しています。手技では、粘膜下層に生理食塩水とエピネフリンを注入し、必要に応じて吸引を行いながら対象組織を除去します。
• 残存組織が癌化するリスクがあるため、切除後は定期的な内視鏡フォローアップが不可欠です。

食道全摘出術（食道切除術）

• 食道全摘出術は、食道全体を切除し、胃の一部で新たな食道を再建する手術です。かつてはバレット食道の標準治療とされましたが、合併症や死亡リスクが高いため、現在はアブレーションや内視鏡的切除が主流となっています。