バレットの食道の治療法

バレットの食道は、上部内視鏡検査と呼ばれる技術を介して食道から採取された生検標本の顕微鏡評価によって診断された遠位食道の前癌状態です。理想的には、酸性療法のコースの後に標本を評価する必要があります。バレットの食道の診断は、食道癌のリスクの増加に関連しているため重要です。

1. 危険因子

   • バレットの食道は、40歳以上の個人、および慢性胃食道逆流（胸焼け、逆流、または嚥下困難）の男性でより一般的です。ボディマス指数の上昇は、胃食道逆流症の発症に潜在的な貢献者であることを考えると、バレットの食道の発生は肥満に関連していると考えられています。しかし、研究の結果は矛盾しており、この仮説を確認するにはより多くの証拠が必要です。

   スクリーニング

   • アメリカの消化器科のガイドラインによると、バレットの食道（すなわち、異形成のグレード）の重症度をスケジュールされた間隔で評価して、管理の次のステップを決定する必要があります。初期の内視鏡検査で異形成が生じない場合、推奨は1年以内に生検との2つの内視鏡検査です。両方の内視鏡検査が同じ結果を明らかにした場合、内視鏡検査は3年ごとに繰り返されるべきです。低悪性度異形成が初期内視鏡検査で見つかった場合、これは胃腸病理学者によって確認されるべきであり、6か月以内に内視鏡検査と生検を繰り返す必要があります。スクリーニングが高悪性度異形成への進行が得られない場合、2つの連続した内視鏡検査で異形成が発見されるまで、個人は毎年内視鏡検査を受ける必要があります。初期内視鏡検査で高品位の異形成を持つ個人の場合、粘膜の不規則性がある場合は、より良い生検サンプルのために、胃腸病理学者によって発見が確認されるべきであり、内視鏡切除を考慮する必要があります。内視鏡検査と生検を3か月ごとに繰り返す必要があり、高悪性度異形成がまだ存在する場合、内視鏡アブレーションまたは切除または食道摘出術などの介入を実施する必要があります。

   内視鏡アブレーション

   • 内視鏡検査に加えて、異常組織を根絶することを目的として、異形成の領域を除去するためにいくつかの技術が使用されます。放射線波アブレーション、光線力学療法、アルゴンプラズマ凝固、および凍結療法はすべて潜在的な技術です。アブレーションを受けるすべての患者は、領域が完全に除去され、少なくとも3つの連続した内視鏡検査で異形成が見られないことを確認するために、定期的に生検を定期的に検討する必要があります。

   内視鏡切除

   • 内視鏡検査を使用した切除は、バレットの食道で個人を治療するためにますます使用されています。手順中、粘膜下生理食塩水と吸引の有無にかかわらずエピネフリン注射を使用して、関与する領域を標的とします。その後、関与する組織が除去されます。この手法の欠点の1つは、癌に発達する可能性がある残留組織がある可能性があることです。切除を受けている個人が内視鏡のフォローアップをスケジュールして、関与するすべての組織が除去されるようにすることが非常に重要です。

   食道摘出

   • 食道摘出術は、食道が完全に除去される手順です。食道が除去されると、外科医は胃の一部から新しい食道を作成します。この手順は、かつてバレット食道の標準的なケアでした。しかし、多くの個人は、関連する合併症と死亡リスクのために、食道切除の代わりに切除またはアブレーションを選択します。