脂肪肝と低血小板症の関係

Williams Hematology 第7版によると、肝疾患患者における血小板減少の主な原因は、門脈圧亢進に伴う脾臓での血小板貯留と、肝臓でのトロンボポエチン産生低下です。脂肪肝は肝細胞に過剰な脂肪が蓄積する状態で、原因は多岐にわたります。

門脈圧亢進と血小板減少

門脈は胃・膵臓・脾臓・小腸・大腸の血液を肝臓へ運び、解毒した後に心臓へ戻す血管です。肝臓が重度に障害されると門脈内圧が上昇し、血流が滞ります。この高圧により脾臓からの血液排出が阻害され、血小板が脾臓に捕捉されてしまいます。

トロンボポエチン低下と血小板減少

トロンボポエチンは肝臓で産生されるホルモンで、血小板の産生を調整します。脂肪肝が進行すると肝機能が低下し、トロンボポエチンの産生が不十分となり、結果として血小板数が減少します。

脂肪肝に伴う血小板減少のその他の要因

アルコール性脂肪肝の場合、ビタミンB9（葉酸）欠乏やアルコールの直接的な毒性が血小板合成を阻害し、血小板減少を引き起こすことがあります。

脂肪肝の原因

脂肪肝は以下のような要因で生じます。

• アルコールの過剰摂取
• 肥満や高トリグリセリド血症
• 特定の処方薬の使用
• 毒物摂取
• 内分泌疾患（例：多嚢胞性卵巣症候群、低ベータリポタンパク血症）
• 糖尿病や代謝性疾患
• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
• 飢餓状態や総静脈栄養

脂肪肝のその他の症状・所見

脂肪肝は多くの場合自覚症状がありませんが、右上腹部の疼痛を訴えることがあります。血液検査ではアラニンアミノトランスフェラーゼ（ALT）やアスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ（AST）といったトランスアミナーゼが上昇することがあります。また、身体診察や画像検査で肝臓の肥大が確認されることもあります。