心臓ポンプ理論
CPRの背景
CPRは呼吸や心拍が停止した人を救う手技です。目的は患者の呼吸を助け、血液循環を維持することです。呼吸が止まっている場合、救助者は気道を確保し、患者の鼻をつまんで自分の口で覆い、肺に息を吹き込みます。救助呼吸は2回行います。その後、両手を患者の胸部（心臓の上部）に置き、約1.5インチ（約3.8cm）下げて圧迫し、圧力を抜きます。この圧迫と解放を30回、約20秒で行い、再び2回の救助呼吸を行います。2005年の米国心臓協会（AHA）ガイドラインは、全ての意識不明患者に対し「30:2」の比率（30回圧迫＋2回呼吸）を推奨しています。
心臓ポンプ理論
CPRでは、救助者が胸骨と脊椎の間で心臓を直接圧迫し、心室内の血液を全身へ押し出すと考えられます。圧迫を解除すると心室と血管が再び血液で満たされます。この圧迫と解放を高速で繰り返すことで、重要な臓器へ血液が循環します。
胸部ポンプ理論
胸部ポンプ理論では、胸部全体を圧迫することで胸腔内の圧力が上昇し、血液が特に脳へ流れるとされます。このモデルでは心臓は主に血液の通路として機能します。1976年のJAMAに掲載された研究で、意識がある心室細動患者が咳を強制することで意識を保てることが観察され、理論が提唱されました。AHAは意識不明患者に対する咳CPRは有用でないとしていますが、理論的なメカニズムは認められています。
両理論の妥当性
1984年7月号の『Circulation』に掲載された臨床研究者ジョージ・W・マイヤーによる犬実験は、現在のCPR手順の基礎を築きました。この研究は、心臓ポンプと胸部ポンプの両方が血液循環に寄与することを示しています。いわゆる「ハイインパルスCPR」では、心臓と胸腔全体が同時に圧迫されますが、圧迫の主な焦点は依然として心臓にあります。
両理論を踏まえた効果的なCPR
AHAは、CPRがうまく機能しない主な要因として以下を挙げています。
- 心停止からCPR開始までの時間遅延
- 過度な人工呼吸による心拍出量の低下
- 圧迫回数が不足している、または途中で呼吸を行うために圧迫を中断する
- 圧迫が遅く浅い
AHAの経験則は「強く、速く圧迫し、各圧迫後は胸骨を完全に戻し、圧迫の中断を最小限にする」ことです。CPRは肋骨骨折を引き起こす可能性がありますが、命を救うために不可欠です。AHAは2010年に改訂ガイドラインを公表する予定です。