幼児における獲得性心臓病

原因

連鎖球菌（A群溶血性連鎖球菌）による咽頭炎が治療されないとリウマチ熱へ進行し、心臓の弁が損傷するリウマチ性心臓病の原因となります。川崎病の原因は不明ですが、冬・春に新規症例が増え、集団発生することが多いです。一部の研究者は細菌またはウイルス感染が関与している可能性を指摘していますが、感染性は確認されていません。

症状

リウマチ性心臓病の症状は個人差が大きく、初期には心臓障害が見逃されることがあります。典型的には、未治療の咽頭炎から約2週間後に発熱、倦怠感、関節の腫脹・紅斑、皮膚の発疹などが現れます。川崎病の主な症状は、持続的な高熱、イライラ感、体幹部や性器の発疹、頸部リンパ節腫脹、そしてイチゴ舌（舌が腫れて突起が目立つ）です。

診断

リウマチ性心臓病・川崎病ともに、医師はまず身体検査を行い、血液・尿検体を採取します。川崎病が疑われる場合は白血球の異常を、リウマチ性心臓病が疑われる場合は最近の咽頭感染の証拠を調べます。また、胸部X線、心電図、心エコー検査により心臓や血管の炎症所見を確認します。

治療

川崎病は高用量の静脈内免疫グロブリン（IVIG）と経口アスピリンで治療し、症状は速やかに改善します。その後は血栓予防のため低用量アスピリンを継続します。リウマチ性心臓病は抗生物質、アスピリン、必要に応じてステロイドで治療し、急性リウマチ熱後は数年間にわたり抗生物質を投与して再感染を防止します。

合併症

両疾患は炎症性疾患であり、川崎病は冠動脈の炎症により拡張や動脈瘤を引き起こすことがあります。リウマチ性心臓病は結合組織に炎症を起こし、関節や心臓に影響し、不整脈などの危険な心拍リズムを誘発します。これらの合併症は生涯にわたって定期的な経過観察が必要です。