冠動脈CT（CCTA）報告の作成手順

必要なもの

• 患者の病歴
• 実施したCTに関する臨床情報
• 診断ラボ／病院の装置情報
• 診断ラボ／病院のCCTAプロトコル詳細
• CT画像（フィルム、デジタル、紙媒体）
• SCCT の狭窄重症度分類表のコピー
• SCCT の冠動脈軸分割モデルのコピー
• コンピュータ
• 標準化された報告用紙（紙またはデジタルテンプレート）（任意）
• 最終報告書の2部（ファイル用と紹介医師用）
• 紹介医師とのやり取りのコピー

手順

1. 臨床情報の記載

   報告書の冒頭に、以下の情報を記入します：検査日、患者氏名、生年月日、性別、紹介医師、身長・体重、症状、リスク因子、過去の診断検査、CCTA実施の目的。

2. 検査実施情報の記載

   実施した検査（CCTA、カルシウムスコアなど）を記述し、装置の種類、取得ゲーティング方法、管電圧、線量調整（使用した場合）、再構成スライス厚を明記します。また、造影剤、β遮断薬、硝酸薬など投与した薬剤と投与理由、患者の反応も記載します。

3. 主要結果（Key Results）

   画像の技術的品質と全体的品質、アーティファクトの有無と解釈への影響を評価します。冠動脈の解剖異常や評価できなかった領域があれば記載し、狭窄が認められた場合は部位、重症度、プラークのタイプと範囲をSCCTの狭窄重症度分類表と冠動脈軸分割モデルを用いて報告します。

4. その他の所見

   心室・心房のサイズ・容積、左室壁の厚さ・運動、心膜、非冠血管、肺静脈や肺組織の異常、左室駆出率（測定した場合）など、CCTAで確認できた心臓以外の重要所見を記載します。弁の石灰化や異常も報告します。

5. 総合所見・結論

   主要所見を要約し、CCTA全体の評価を示します。非冠性心臓所見や非心臓所見、過去の検査との相関（狭窄の有無の確認など）を述べ、臨床的な推奨事項を提示します。

6. 報告書の提出

   報告書を2部印刷し、1部を紹介医師に送付します。やり取りの記録は必ず保存します。