総静脈栄養（TPN）の使用と注意点

総静脈栄養（TPN）とは

静脈注射でデキストロースを受けたことがある人は、部分的な腸外栄養（パーシャルパレンタル栄養）を経験しています。総静脈栄養（TPN）は、1日分のエネルギー、必須アミノ酸、必須脂肪酸、ビタミン、ミネラルをバランスよく配合した栄養液で、血流に直接投与します。TPNは命を救う治療法ですが、重大な合併症リスクがあるため、医療従事者は代替手段と慎重に比較検討します。

TPNの適応例

腸管機能が著しく低下または欠損している患者。例として、短腸症候群、腸の運動障害、先天性腸管異常などがあります。
クローン病などの疾患で腸を休ませる必要がある場合。
重症の早産児や集中治療が必要な新生児。

米国のジョージタウン大学病院によると、約40,000人の患者が慢性的にTPNを使用しています。

主な副作用・合併症

カテーテル関連感染や敗血症のリスクは約50％。
血糖異常や肝機能障害は約90％の患者で観察されます。
胆嚢疾患、骨粗鬆症なども報告されています。

可能であれば、胃管を用いた経腸栄養が優先されます（メルク社の推奨）。

モニタリング方法

入院中は体重、CBC、電解質、BUNを毎日測定。
血糖は安定するまで6時間ごとにチェック。
肝機能は定期的に評価し、必要に応じて検査頻度を調整。
在宅TPN患者は感染兆候の自己管理教育を受け、看護師の訪問が定期的に行われます。

リスクに見合う価値はあるか