小児の水腎症 – 原因・診断・治療ガイド

水腎症は、腎臓に過剰な尿がたまり伸びることで起こります。主に先天性の尿路異常が原因で出生時に見られますが、原因が特定できないこともあります。幼児期にも発症し、男児に5倍多く見られます。重症度は軽度から生命に関わる重症まで様々です。

原因

尿路のさまざまな閉塞が水腎症を引き起こします。最も一般的なのは腎盂尿管接合部（UPJ）における尿管上部の狭窄です。次に頻繁なのは膀胱尿管接合部（UVJ）の閉塞です。尿道の閉塞や、膀胱から尿が逆流して尿管・腎臓に戻る膀胱尿管逆流（VUR）も原因となります。結石、手術後の瘢痕、外傷なども水腎症の原因になります。

症状

軽度あるいは中等度の水腎症はほとんど症状が現れません。重症例では血尿、疼痛、感染が起こり、腎機能が低下することがありますが、発見から数か月、あるいは数年後に初めて症状が出ることもあります。軽度・一部の中等度は出生後1年以内に自然に解消することが多く、治療は不要です。重症例は外科的介入が必要になることがあります。

出生前の診断

定期的な妊婦健診の超音波検査で、尿路閉塞の兆候が早期に見つかります。小児泌尿器科医が詳細な超音波検査を行い、胎児の腎臓サイズ、腎盂の拡張、羊水量、膀胱の拡張などを評価して、軽度・中等度・重度に分類します。また、同時に他の先天性異常の有無も確認します。

出生後の診断

新生児や幼児では、膀胱充満・排泄時に撮影する排泄性膀胱尿道造影（VCUG）で尿の逆流や尿道閉塞を検出します。腎臓超音波で腎臓の形態・サイズ・閉塞の有無を確認し、IVP（静脈注射造影）や腎シンチグラフィーで腎機能と閉塞の程度を評価します。

治療

軽度の水腎症は経過観察が中心で、腎臓超音波やVCUGで定期的に状態を確認します。出生後2〜3か月からモニタリングを開始します。中等度・重度で出生前に診断された場合は、出生直後に抗生物質を投与し、1〜3か月で画像検査を行い原因を特定します。閉塞が明らかであれば、尿管形成術や逆流修復手術が検討されます。重症例は外科手術が必須です。羊水が極端に少なく、尿道閉塞が致命的リスクを伴う胎児には、胎児期に膀胱ドレナージ（シャント留置）手術が行われますが、早産・感染・出血などのリスクがあります。術後も出生後に追加手術が必要になることが多いです。