リチウムの腎臓への副作用

リチウムは数十年にわたり双極性障害の第一選択薬として使用されてきましたが、腎臓に対する毒性が報告されています。本稿では、リチウムが引き起こす主な腎臓障害とその特徴、注意点について解説します。

急性腎不全

リチウムの過剰投与や中毒により、腎臓でリチウム塩が蓄積し、水分保持能力が低下します。その結果、急激な利尿と脱水が起こり、症状が出てから8日以内に致死するケースが多いです。慢性的な使用では腎機能は徐々に低下し、急性の場合に比べ生存率は高くなります。

ネフロジェニック尿崩症（NDI）

長期的なリチウム使用は、腎臓が水を再吸収できなくなるネフロジェニック尿崩症（NDI）を引き起こすことがあります。多尿（ポリウリア）と大量の水分摂取（ポリディプシア）が主な症状で、適切な水分補給ができないと重度の脱水や高血漿浸透圧が生じ、最悪の場合は脳障害につながります。

腎性尿細管性アシドーシス（RTA）

リチウムによる慢性腎障害の一つに、腎性尿細管性アシドーシスがあります。腎臓が酸を尿中に排出できず、血液が酸性に傾くことで、腎結石、成長障害、慢性腎疾患、骨代謝異常、最終的には腎不全に至るリスクがあります。

ネフローゼ症候群

長期間のリチウム投与は、ネフローゼ症候群の発症リスクも高めます。血中タンパク質低下、尿中タンパク質増加（タンパク尿）、顔面や四肢の浮腫、コレステロール上昇などが典型的な症状です。

まとめ

精神科患者は、薬の認知機能への影響だけでなく、身体への副作用にも注意を払う必要があります。リチウム治療においては腎障害のリスクが比較的高いものの、双極性障害に対する有効性は依然として高く評価されています。異常症状を感じたら速やかに医師に相談し、適切な管理を行いましょう。