腎血管疾患の原因は何ですか？

腎血管疾患は、腎臓へ血液を供給・排出する動脈・静脈に異常が起こる病態です。高齢者や男性に多く見られますが、若年女性（40歳未満）でも線維筋性異常症（fibromuscular dysplasia）により重度の高血圧を発症することがあります。

主な腎血管疾患

• 腎動脈狭窄: 腎臓へ血液を供給する動脈が狭くなる。腎動脈閉塞は動脈が完全に閉塞する状態。
• 腎静脈血栓症: 腎臓から血液が戻る静脈が詰まる。
• 腎動脈エンボリズム: 動脈細動脈が脂質や血栓で塞がれる。
• 動脈性腎硬化症: 動脈の炎症と細胞死により硬化。
• 硬皮症性腎疾患: 皮膚疾患が血管に病変を起こす合併症。

症状

病状は徐々に進行するため、初期症状はほとんどありません。片側の腎臓だけが障害されても、もう一方が補完するため診断が遅れることがあります。

腎動脈閉塞や腎静脈血栓症で両腎が急に閉塞すると、背部や側腹部の痛み、血尿、発熱、吐き気・嘔吐が現れます。完全閉塞の場合は尿が出ないこともあります。腎動脈エンボリズムでは、網膜など他臓器に塞栓が起こる可能性があります。

進行すると高血圧や腎不全が出現し、口の異味、胸痛、意識混濁、倦怠感、かゆみ、食欲不振・体重減少、筋痙攣、嘔吐、皮膚の黄土色やむくみ（目・手足）などが見られます。

原因

• 腎動脈閉塞は、血栓や異物が動脈を部分的または完全に塞ぐことが原因です。手術、外傷、心疾患、腫瘍が血栓形成のリスクです。多くは動脈硬化（コレステロール・カルシウム沈着）によります。
• 腎静脈血栓症は比較的稀で、背部・腹部の外傷やネフローゼ症候群などが原因となります。
• 腎動脈エンボリズムは動脈硬化が根本原因です。家族歴、糖尿病、高血圧、心疾患、高コレステロール、肥満、喫煙がリスク要因です。

治療

腎動脈エンボリズムに対する根本的な治療法はありません。病状の進行を防ぐために血圧管理、糖尿病コントロール、低脂肪食・十分な水分摂取が重要です。

腎動脈・腎静脈の閉塞には外科的除去、バルーン血管形成術、腎動脈バイパス手術などが選択されます。血栓が部分的であれば、ストレプトキナーゼやウロキナーゼなどの血栓溶解薬、またはワルファリンやヘパリンといった抗凝固薬が使用されます。完全閉塞の場合は、腎組織は血流が途絶えると3時間以内に不可逆的な損傷を受けるため、緊急処置が必要です。

合併症

高血圧に伴う血管障害として、うっ血性心不全、心筋梗塞、脳卒中、視力障害、腎機能障害・腎不全が起こります。腎静脈血栓症が肺に転移すれば肺塞栓症のリスクもあります。