胆管腫の治療法は何ですか？

定義

コレステアトーマは中耳に皮膚が増殖し、死んだ細胞がたまり感染する病変です。主な原因は耳管機能不全で、気圧調整がうまくいかず鼓膜が内耳側に引っ張られた部位に形成されます。また、鼓膜穿孔があると外耳道の皮膚が中耳に入り込んでできることや、先天的に皮膚の残存がある先天性コレステアトーマがあります。

症状

主な症状は耳からの分泌物と難聴です。めまい、耳の痛み、頭痛、耳周囲の痛みが伴うこともあります。

診断

耳鏡検査で皮膚の増殖や穿孔が確認できます。CTスキャンで病変の範囲や内耳・脳への浸潤を評価し、聴力検査で聴力低下の有無を調べます。

治療

小さく感染がなく、聴力低下がない場合は外来で死皮膚を除去し経過観察することがあります。しかし多くは感染を伴い骨を侵食するため、外科的除去が必要です。手術は病変の大きさと関与骨に応じて選択され、単独で完全に切除できる場合は鼓膜再建も同時に行います。分割除去が必要な場合は数か月後に追加手術を行います。病変が広範で内耳や顔面神経に達している場合は乳様骨切除術（mastoidectomy）を実施し、感染除去と完全切除を目指します。

合併症

骨の侵食により難聴が進行し、顔面神経や内耳の骨が損傷すると顔面麻痺やめまいが生じます。感染が未治療のまま血流に乗ると脳脊髄液の漏れや髄膜炎を引き起こす危険があります。