小児におけるリンパ腫の概要と治療

種類

リンパ腫はリンパ系のがんで、免疫系の一部です。小児で最も多いのはホジキンリンパ腫（HL）と非ホジキンリンパ腫（NHL）で、治癒率が高いとされています。小児のリンパ腫の約60％がNHL、残りがHLです。

HLは二峰性の年齢分布を示し、15〜40歳と55歳以上に発症が多く、男性にやや多いです。エプスタイン・バーウイルス（EBV）との関連が指摘されています。主な亜型は古典的ホジキンリンパ腫と結節性リンパ球型です。

NHLは男性児に多く、主な亜型はリンパ芽細胞性NHL、バーキット型／非バーキット型、大細胞／びまん性組織球性NHLです（本稿では詳細は省略）。小児のNHLはほとんどが侵攻性・高悪性度です。

HLでは頸部などの痛みのない腫れたリンパ節がよく見られます。約25％の小児は「B症候群」と呼ばれる激しいかゆみ、高熱、夜間発汗、体重減少を呈し、病勢が進行していることを示します。

NHLは急激に症状が出ることが多く、夜間発汗、リンパ節腫脹、咽頭痛、骨・関節痛、再発性感染、倦怠感が典型です。腹部腫瘤や胸部腫瘤を伴うこともあり、呼吸困難や便秘を訴えることがあります。

リンパ腫の診断は、主病変部位の生検が基本です。血液検査（全血球計算、沈降速度、血清フェリチン、肝腎機能など）や骨髄生検、CTなどの画像診断も行われます。病期はⅠ〜Ⅳ期に分類され、各期に亜型があります。

治療は手術、化学療法、放射線療法、免疫療法の組み合わせで行われ、リンパ腫のタイプ、亜型、病期、個々の患者特徴に応じて選択されます。14歳未満のHL患者の5年生存率は95.4％、20歳未満では95.5％です。19歳未満のNHL患者の5年生存率は84.4％と報告されています。

治療による不妊リスクは年齢や治療内容に依存し、必要に応じて生殖能力保存や不妊予防的治療が検討されます。また、がん関連疲労が長期的に残ることがあり、医師と相談しながら対策を講じることが重要です。