AVフィストラの治療と管理

有害なAVフィストラとは

AVフィストラは、動脈と静脈が異常に結合した状態です。特に肺にできる肺AVフィストラは、酸素を十分に取り込む前に血液が肺を通過してしまうため、体内の酸素不足を招くことがあります。軽度の場合は症状が出ないこともありますが、以下のような合併症が起こることがあります。

• 呼吸困難や息切れ
• 指や足の青紫色、腫れ、むくみ
• 体力低下や疲労感の増大
• 心臓弁膜の感染や膿瘍
• 血栓が脳・脚・腕へ流れ込み、血管閉塞を起こすリスク

有害なAVフィストラの治療法

肺AVフィストラは自覚症状がなく診断が遅れることがあります。治療が必要な場合、まずは最小侵襲の「塞栓術」が選択されます。カテーテルを用いて血管内に塞栓材を注入し、異常血流を遮断します。

塞栓材がずれて再び血流が復活するケースがあるため、再発時は外科的に異常血管を切除する手術が行われます。手術では、必要に応じて周囲の肺組織も一部切除されます。

人工的なAVフィストラ（血液透析用）

慢性腎不全などで血液透析が必要な患者は、血管へのアクセスを確保するために人工的なAVフィストラを作成します。主に前腕に作られ、動脈を近くの静脈に直接結合させることで、静脈の血流量と壁が強化され、定期的な穿刺に耐えるようになります。

手術は局所麻酔下で外来診療として行われ、完成したフィストラが十分に成熟するまで数か月かかります。腕の血管が脆弱でフィストラが作れない場合は、合成チューブ（AVグラフト）を皮下に埋め込む方法や、透析開始前に足・胸・首に一時的なカテーテルを留置する方法が取られます。