裂孔ヘルニアはどのように治療するのか？

裂孔ヘルニアは、胃の一部が横隔膜の開口部を通って食道に入り込む状態です。小さなヘルニアは症状がなく治療は不要ですが、胃が大きくはみ出すと食べ物や胃酸が食道に逆流し、胸痛や胸焼けを引き起こします。軽度の場合は薬で対処できますが、重度になると手術が必要になることがあります。

生活習慣の改善

• 医師はまず、食事や運動などの生活習慣の見直しを勧めます。大きな食事は胃を膨らませるため、少量ずつ頻回に食べるようにしましょう。また、辛いもの、揚げ物、脂っこい食べ物など、症状を悪化させる食品は避けます。体重が過剰な場合は減量することで腹圧が下がり、ヘルニアの負担が軽減します。ストレス管理も胸焼けや胃酸過多の改善に役立ちます。

薬物療法

• 生活習慣の改善だけで効果が不十分な場合、薬物療法が行われます。制酸剤（例：マロックス、マイランタ）は食道内の酸を中和し、胸焼けを緩和しますが、使用を中止すると症状は再発します。ヒスタミンH2受容体拮抗薬（例：ペプシド、タガメット）は胃酸分泌を抑制し、プロトンポンプ阻害薬はさらに強力に酸の産生を止めます。これらは効果的ですが、保険適用外の場合は費用が高くなることがあります。

手術療法

• 生活習慣の改善や薬物療法が効かず、慢性的な出血や食道の閉塞がある場合に手術が検討されます。手術は胃を腹部に下げ、横隔膜の開口部を小さくすることでヘルニアを修復します。食道括約筋の筋肉を再構築したり、ヘルニア嚢を除去したりすることもあります。開腹手術は胸壁または腹部の切開で行い、近年は腹腔鏡手術が主流で、数ミリの小さな切開と内視鏡カメラを使用し、侵襲が少なく回復も早いです。