脱肛痔（脱出痔核）の治療法

脱肛痔の程度

脱肛痔は4段階に分類されます。第1度は内部痔核が肛門管外に出ない状態です。第2度は痔核が自然に元に戻り、特別な処置は不要です。第3度は自力で戻らず、手で肛門管内に戻す必要があります。第4度は痔核が戻らず肛門外に垂れ下がったままで、慢性化しやすく、血栓ができて強い痛みを伴います。

脱肛痔は外来で行える低侵襲の処置で治療できます。主な方法は以下の通りです。

痔核の根元に1〜2本の小さなゴムバンドを巻き、血流を遮断します。数日で痔核は萎縮して自然に落ちます。軽い不快感や出血が起こることがありますが、重篤な副作用はまれです。第1・第2度の痔核に最も多く用いられます。

化学薬剤を痔核組織に注射し、縮小させます。痛みは少ないものの、結紮ほどの効果は期待できません。併用することもあります。

レーザー、光凝固、電気凝固などで痔核を焼灼し、硬化させます。結紮に比べて痛みはやや少ないですが、治療回数が必要になることがあります。

低温で血管を閉塞させる方法です。時間がかかり、術後痛が強く、効果も限定的なため、あまり使用されません。

多くの患者は低侵襲治療で管理できますが、10％未満の重症例では外科手術が必要です。主な手術は以下です。

肛門管を強制的に拡げて括約筋の圧力を下げますが、括約筋損傷により失禁リスクが高まります。

ドップラプローブで痔核へ血流を供給する動脈を特定し、結紮して痔核を縮小させます。機器が高価で、結紮と大きな差はありません。

括約筋の一部を切開し圧力を軽減しますが、失禁のリスクがあるため単独で用いられることは少ないです。

第3・第4度の痔核に対し、内部痔核を外科的に除去します。閉鎖法（縫合）または開放法があります。術後の激しい痛みが主な副作用で、退院までに2〜4週間の休養が必要です。

円形のチューブを肛門管に挿入し、糸を通して痔核を上方に持ち上げ、ステープラーで固定します。第3度痔核に有効です。

レーザービームで痔核を蒸散させます。回復が早く、痛みや薬剤使用が少ないのが特徴です。

専用デバイスで痔核組織を微細な粒子にして吸引し、除去します。

早期合併症は激しい術後痛（2〜3週間続くことも）、感染、膿瘍、出血、皮膚橋腫脹、短期失禁、排尿障害などです。後期合併症は肛門狭窄、皮膚タグ、肛門裂、失禁、麻薬使用による便秘、遅発性出血、血栓などがあります。