チフスの治療法と症状

概要

チフスは、Rickettsia typhi または Rickettsia prowazekii のいずれかが原因となる細菌感染症です。R. typhi は野鼠やノミを介して感染し、鼠チフス（地方性チフス）を引き起こします。一方、R. prowazekii は体虱を媒介し、流行性チフスを引き起こします。どちらも致死性があり、早期診断と適切な抗生物質治療が重要です。

症状

• 鼠チフスは、腹部・関節・背部・頭部の疼痛、最高摂氏40度前後（106°F）の発熱（2週間続くことも）、乾いた咳、吐き気・嘔吐が主な症状です。

• 流行性チフスは、極度の高熱、激しい頭痛、全身に広がる紅斑性の発疹が特徴です。進行すると脾腫、大血圧低下、血管崩壊、肺炎などが見られます。

• 両型ともに発疹は最初は淡紅色で、軽く押すと色が薄くなる「日焼けのような」特徴がありますが、症状が重くなると濃い赤色に変化し、消えにくくなります。重症例では皮下出血（点状出血）が散在することもあります。

治療

• チフスに有効なワクチンはありませんが、ほとんどの患者は抗生物質で回復します。第一選択薬はドキシサイクリンで、通常1週間以上投与します。

• ドキシサイクリンが使用できない場合や重症例では、クロラムフェニコール（経口または静脈）を約1週間併用します。その他、テトラサイクリン、リファンピシン、アジスロマイシン、フルオロキノロン系抗生物質も選択肢に入りますが、テトラサイクリンは歯の永久変色リスクがあるため小児には禁忌です。

• 流行性チフスの重症例では、酸素投与や点滴による輸液が必要になることがあります。治療期間や薬剤の選択は、診断時期、症状の重症度、臨床経過に応じて調整されます。

• 鼠チフスに一度感染して治癒すれば、再感染は起こりません。

予後と注意点

• 鼠チフスの予後は概ね良好です。一方、治療が遅れると流行性チフスでは致死率が10〜60％に達し、特に高齢者で死亡リスクが高まります。早期の抗生物質投与が生存率を大きく向上させます。