片頭痛の治療に何を選べばよいか

片頭痛は激しい頭痛に加えて吐き気や嘔吐を伴い、暗い部屋で何時間も横にならざるを得ないほど日常生活を妨げます。症状がたまにしか起こらない場合でも、適切な薬物療法で緩和することが可能です。

予防薬（プロフィラクティック）

• 毎日服用することで、頭痛の発生率を大幅に下げる薬です。代表的なものにアミトリプチリン（エラビル）、コルガード、デパコート、インデラル、ナルディル、ベラパミル（カルナン・イソプチン）などがあります。
• 月に2回以上、重度の片頭痛が起こる場合は、医師が予防薬の処方を検討します。これらの薬は約75％の確率で片頭痛の発生と症状の軽減に効果があります。

鎮痛薬（急性期の痛み止め）

• 発作が頻繁でない場合は、鎮痛薬で対処できます。アスピリンやアセトアミノフェン（例：タイレノール）を使用し、成人は1日あたり4,000mgを超えないよう注意してください。アルコールを多量に摂取する方は肝腎障害のリスクが高まります。
• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）も有効です。ナプロキセンやイブプロフェンが一般的で、セレブレックス（セレコキシブ）は胃への刺激が少ないものの、心血管系リスクが上昇します。
• その他の鎮痛薬として、アスピリン＋ブタバリトール配合のフィオリナル／フィオリセト、アセトアミノフェン＋ブタバリトール配合のもの、コードインを含むタイレノール・コードイン、ウルトラム（トラマドール）などがあります。ただし、依存性のある成分が含まれるため、医師の指示に従って使用してください。

発作止め薬（トリプタン系・エルゴタミン系）

• 重度だが発作が稀な場合に用いる薬です。イミトレックス（スムラトリプタン）、ゾミグ（ゾルミトリプタン）、マクサルト（リザトリプタン）、アキサート（アロトリプタン）、フローバ（フロベトリプタン）などが代表例です。心血管系に影響を与える可能性があるため、既往歴がある方は注意が必要です。
• 従来のエルゴタミン系薬剤（カフェロゴット、エルゴタミン、ジヒドロエルゴトミン）もまだ使用されていますが、最新のトリプタン系に比べ副作用が多い傾向があります。
• ドパミン受容体拮抗薬（メトクロプラミド、プロクロルプロマジン）も、痛みを和らげるだけでなく、発作自体を予防する効果があります。最適な薬剤選択は医師や神経科専門医と相談してください。