再発・難治性多発性骨髄腫の治療戦略の変化

再発・難治性多発性骨髄腫（MM）は、既存の治療に十分に反応しない患者に対し、代替的なアプローチが求められます。以下に、治療方針がどのように変化するか主要なポイントを紹介します。

1. セカンドライン治療

一次治療に耐性が出た場合、異なる薬剤の組み合わせや新規薬、標的治療、免疫調整薬などが検討されます。選択は患者の状態や既往治療に基づきます。

単剤よりも複数薬剤を組み合わせることで、異なる作用機序が相乗効果を生み、耐性克服や効果向上が期待されます。

ボルテゾミブ（Velcade）やカルフィルゾミブ（Kyprolis）などが代表例です。プロテアソーム機能を阻害し、骨髄腫細胞の死滅を誘導します。

レナリドミド（Revlimid）やポマリドミド（Pomalyst）などが使用され、免疫系を活性化して腫瘍細胞を攻撃します。

ダラツムマブ（Darzalex）やエロツズマブ（Empliciti）などが腫瘍細胞表面の特定タンパク質に結合し、免疫介在性破壊を促します。

適応可能で体力的に問題のない患者には、高用量化学療法や放射線後に自己または同種幹細胞を移植し、残存腫瘍の除去と長期コントロールを目指します。

CAR-T細胞療法、ヒストン脱アセチル化酵素阻害剤（HDACi）など、分子標的や免疫ベースの最新治療が研究・臨床で進展しています。

疼痛管理、輸血、感染予防、心理的サポートなど、生活の質向上と合併症予防のための包括的ケアが不可欠です。

治療計画は患者ごとに個別化され、過去の治療反応、全身状態、耐容性を考慮して柔軟に調整されます。定期的なモニタリングで効果を評価し、必要に応じて方針を変更します。