患者自己管理型疼痛ポンプ（PCA）プロトコル

患者自己管理型鎮痛（PCA）は、患者が静脈内デバイス（通称「疼痛ポンプ」）を用いて、設定された用量を自分で投与できるシステムです。通常、適切な訓練を受けた看護師が装置の設定・管理を行い、病院のPCAチーム（看護師、薬剤師、麻酔科医など）が患者の状態をモニタリングします。

適応症

• 急性または慢性の疼痛緩和が必要な患者。外科手術後のモルヒネ投与や重度外傷後の疼痛管理に有効です。
• 経口薬で疼痛が十分にコントロールできない慢性疼痛患者。
• がん患者の生活の質向上を目的とした疼痛管理。

ガイドライン

• 患者の疼痛評価スコアに基づき、ポンプの投与量を設定する。
• 疼痛スコアは10点中5点以下を目安とし、安静が保てる状態を維持する。
• 使用機器は手元に置き、滅菌・プライム済みであることを確認する。
• 投与前に用量を二重チェックする。
• 呼吸数が8回/分未満になった場合は直ちに投与を中止し、コードを呼び出す。
• 嘔吐、持続的疼痛、掻痒感（かゆみ）が生じたら報告する。
• 静脈留置部位とチューブは72時間ごとに交換する。

制限事項

• 処方医の書面同意なしに、鎮痛薬以外の麻薬や鎮静薬を混合投与してはならない。
• 血液製剤はPCAチューブと同時に投与しない。
• PCAポンプのプログラムは、薬剤師または登録看護師が二次確認を行うこと。
• 鎌状赤血球症患者は継続的な脈拍モニタリングが必要。
• 緊急時に備え、蘇生設備をベッドサイドに常備する。

合併症と対処法

• 呼吸抑制が起きた場合は、ナロキソン投与などの救急処置を実施する。
• アナフィラキシーショックは即時に治療し、蕁麻疹、かゆみ、腫脹、呼吸低下を確認する。
• 注射部位が腫れる（浸潤）場合は、別の部位に交換する。
• チューブのねじれや結び目により液体が逆流しないよう、常にゆるく保つ。

上記のプロトコルは、患者の安全と疼痛コントロールを最適化するための基本指針です。実施時は施設ごとの手順と併せて遵守してください。