看護師のための皮膚病変に関するドキュメントを書く方法

傷、病変、または潰瘍は、養護施設や病院の患者で頻繁に見られます。これらの傷は、圧力潰瘍や皮膚の裂傷、または外傷性損傷の結果として発生します。看護師はこれらの患者に創傷ケアを提供し、これらの介入を文書化する必要があります。さらに、治療が効果的かどうかを評価するために、傷の詳細な説明が含まれています。傷の文書に含まれるべきいくつかの重要な情報があります。

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必要なもの

• 測定テープ
• 滅菌綿棒

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手順

1. • 1

     傷がある正確な領域と場所を説明してください。

   • 2

     傷の長さ（垂直）を最も長い点で測定します。傷の幅（水平）を測定し、これらの数字を記録します。この情報は、傷が成長しているか、時間の経過とともに小さくなっているかを判断するために使用されます。

   • 3

     綿棒の綿の端を傷の最も深い領域に置きます。皮膚のレベルでスティックにマークを付けます。この距離を測定し、メモの傷の深さを文書化します。

   • 4

     創傷ベッドの組織（すなわち、粒状、黄色、eschar）、および排水や臭気を説明してください。傷の異なる領域には、異なるタイプの組織が含まれている場合があります。メモの傷をスケッチし、領域に適切にラベルを付けます。

   • 5

     死んだ組織の除去、局所薬の適用、使用されるドレッシングなど、創傷治療プロセス中に提供される特定の治療を文書化します。