胃潰瘍（胃ピロリ潰瘍）の原因・症状・診断・治療と合併症
米国国立医学図書館は、胃潰瘍を胃粘膜の侵食と定義しています。胃酸から粘膜を守る粘液層が機能しなくなることで起こります。メイヨークリニックによれば、胃潰瘍の多くは細菌感染や薬剤が原因で、食事やストレスが直接の原因ではありません。
原因
- ヘリコバクター・ピロリ菌の感染：粘液層に潜むこの菌が胃粘膜に炎症を起こし、潰瘍へと進行します。
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）使用：イブプロフェンなどが粘膜を刺激し、潰瘍リスクを高めます。
- 喫煙：胃酸分泌を増加させ、粘膜保護機能を低下させます。
- 過度のアルコール摂取：酸分泌を促進し、粘液層を破壊します。
症状
- 胃酸が潰瘍部位に直接触れることで生じる焼けるような痛み。空腹時や夜間に強くなることが多いです。
- 胸やけや消化不良の薬で一時的に緩和されることがあります。
- 倦怠感、吐き気、嘔吐、体重減少も見られます。
- 便に血が混じる（黒色便や血便）ことがあります。
診断
- 血液検査：貧血の有無やヘリコバクター・ピロリに対する抗体を確認。
- 便検査：血液や菌の有無を調べます。
- 上部消化管造影（バリウム検査）：バリウムを飲んでX線撮影し、潰瘍の位置を可視化。
- 上部内視鏡（EGD）：鎮静下でカメラ付きチューブを挿入し、直接観察・組織採取が可能です。
治療
- ヘリコバクター・ピロリ除菌：複数の抗生物質を組み合わせて感染を根絶します。
- 酸分泌抑制薬：プロトンポンプ阻害薬（PPI）やH2受容体拮抗薬で胃酸を減少させ、潰瘍の治癒を促進します。
- 制酸剤：胃酸を中和し、痛みを一時的に緩和します。
- 粘膜保護薬：胃粘膜に保護層を形成し、治癒を助けます。
合併症
- 出血：潰瘍が破れると消化管出血を起こし、貧血やショックにつながります。
- 穿孔：胃壁を突き破り、腹腔内に感染（腹膜炎）を引き起こす可能性があります。外科的修復が必要です。
- 狭窄：潰瘍治癒後に瘢痕が形成され、胃出口や十二指腸部が狭くなり、嘔吐や体重減少を招くことがあります。