失禁に効く薬と最新治療法

尿失禁は、尿の排泄や膀胱のコントロールができなくなる状態です。軽い尿のもれから、完全にコントロールできない大量の漏れまで幅があります。50歳以上の方に特に多く見られ、米国家族医師会によれば、数百万人が悩んでいます。過活動膀胱や失禁に対しては、さまざまな薬が使用されています。

失禁の種類

• 切迫性失禁（urge incontinence）：突然強い排尿欲求があり、膀胱が急に収縮して無意識に尿が漏れる。高齢者や女性に多い。
• ストレス性失禁（stress incontinence）：咳、くしゃみ、笑い、運動、重いものを持つなどの身体的刺激で尿が漏れる。骨盤底筋が弱まると起こり、出産や手術が原因になることがある。女性に多い。
• 溢流性失禁（overflow incontinence）：膀胱が過充満し、少量ずつの尿が無意識に漏れる。膀胱が完全に排空できず、排尿時に力む。前立腺肥大などの閉塞が原因で男性に多い。
• 機能性失禁（functional incontinence）：身体的・認知的制限でトイレに間に合わない場合に起こる。排尿コントロール自体は正常。
• 混合性失禁（mixed incontinence）：上記2種類以上が同時に起こる状態。

薬物療法

• 抗コリン薬：主に切迫性失禁に使用。アセチルコリンの作用を阻害し、膀胱収縮を抑える。代表的な薬はジトロパン（トルテロリン）、デトロール（トルテロリン）、ベシケア（オキシブチニン）、トビアズ（トルテロリン）、サンクチュア、エナベックス（フェソテロジン）など。
• イミプラミン：混合性失禁に用いられ、膀胱筋をリラックスさせつつ膀胱頸部の平滑筋を収縮させる。子どもの夜間遺尿にも使用される。
• デソムプレシン（デスモプレシン）：抗利尿ホルモン（ADH）の合成ホルモンで、尿生成を抑制する。小児の夜間遺尿や、女性の尿失禁の軽減に利用されることがある。

新しい治療法

• メイヨークリニックの報告によれば、ボツリヌス毒素A型（ボトックス）を膀胱筋に直接注射する研究が進んでいる。ボトックスはアセチルコリンの作用をブロックし、膀胱筋を麻痺させることで失禁を改善する。臨床試験では有意な効果が示されているが、FDAはまだ承認しておらず、呼吸停止や死亡といった重篤な副作用のリスクがあると警告している。