間質性膀胱炎（IC）に用いる鎮痛薬

間質性膀胱炎（IC）は、膀胱の粘膜が炎症を起こすことで発症します。IC患者は突然の頻尿や排尿時の痛みを訴えることが多く、上皮が損傷しているため有害物質が膀胱壁の間質部に侵入しやすくなります。米国国立衛生研究所（NIH）の調査によると、約70万人がICを抱えており、診断例の90％が女性です。2023年10月現在、ICの根本的な治療法はありませんが、症状緩和に有効な薬剤がいくつかあります。

エルミロン（Elmiron）

エルミロンはIC専用の唯一のFDA承認経口薬です。正確な作用機序は不明ですが、膀胱上皮の修復を促す酵素を模倣すると考えられています。定期的かつ長期的に服用する必要がありますが、4週間程度で部分的な改善を感じる患者もいます。主な副作用は便秘、下痢、げっぷ、吐き気、脱毛（可逆的）です。

ヒドロキシジン（Hydroxyzine）

ヒドロキシジンは経口抗ヒスタミン薬で、ICの症状緩和に有効とされています。排尿回数や痛み、夜間頻尿の減少が期待できます。副作用は口の渇きと鎮静です。

デトロール（Detrol）

デトロール（商品名：Ditropan XL）は膀胱痙攣を抑える薬で、頻尿や急迫感の軽減に役立ちます。徐放性カプセルは砕いたり噛んだりせずに服用してください。副作用として視覚障害や認知障害（「頭がぼんやり」）があり、使用開始時は注意が必要です。他にも胸痛、動悸、息切れ、口・目の乾燥、めまい、頭痛、関節痛などが報告されています。

ジメチルスルホキシド（Dimethyl Sulfoxide, DMSO）

DMSOはFDA承認の唯一の膀胱内投与薬で、カテーテルを通じて直接膀胱に注入します。炎症と筋痙攣を抑える効果がありますが、肝臓や腎臓への負担が懸念されるため、半年ごとに血液検査が必要です。使用後は皮膚にニンニク様の味・臭いが残り、膀胱不快感が起こることがあります。呼吸困難や発疹が現れたら直ちに医師に連絡してください（アレルギー反応の可能性）。

市販の鎮痛薬（OTC）

非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）として、イブプロフェンやアスピリンなどが使用できます。膀胱の炎症を抑え、疼痛を和らげますが、長期使用は胃出血、潰瘍、肝腎障害のリスクがあります。

非オピオイド系鎮痛薬

市販薬が効果が不十分な場合、非オピオイド系薬剤（Urelle、Utira、Prosed/DS、フェナゾピリジン・プラスなど）を使用します。主な副作用は口渇、混乱、吐き気、興奮、下痢、排尿困難です。フェナゾピリジン・プラスは2日以上の連用は避け、ICの急性増悪時に限定して使用してください。オピオイドほどの鎮痛効果は期待できませんが、依存リスクは低いです。

オピオイド系鎮痛薬

オピオイドは強力な鎮痛薬ですが依存性があるため、短期間の使用に限定されます。代表的な薬剤はオパナ、ビコディン、ロータブ、パーコセット、モルヒネ、ジルダド、オキシコドンなどです。副作用は便秘、呼吸抑制、脈拍低下、吐き気、口渇、混乱、めまい、視覚障害などがあります。重症IC患者には依存性が低いとされる長時間作用型オパナが処方されることがありますが、長期使用は胃・肝・腎障害のリスクがあります。

ヌシンタ（Nucynta）

ヌシンタはオキシコドンに匹敵する鎮痛力を持ちつつ、胃腸への副作用が少ない新しい薬剤です。痛み信号の伝達を遮断することで作用し、従来の薬は脳へ伝わった後の疼痛経路を抑えるのに対し、より上流でブロックします。副作用として眠気、めまい、吐き気、嘔吐、頭痛が報告されています。