OCRH刺激テストプロトコル

クッシング症候群は、副腎によって生成されるホルモンコルチゾールの高レベルへの暴露に起因する状態です。コルチゾールの産生は、副腎皮質皮質ホルモン（ACTH）の活性に依存しています。 ACTHは、皮質刺激症の放出を引き起こし、ホルモン（CRH）を放出し、コルチゾール分泌を刺激します。ヨーロッパ諸国はテストには人間のCRHを使用している一方、クッシング症候群を診断するために、米国ではオーバインCRHの投与に対する生理学的反応が使用されています。

1. クッシング症候群の原因

   • 下垂体の良性腫瘍は、ACTHの過剰な分泌を引き起こし、より大きなコルチゾールレベルにつながる可能性があります。場合によっては、一般にACTHを産生しない肺、甲状腺、膵臓などの臓器の腫瘍は、コルチゾールレベルを上げるACTHの異常な分泌を引き起こす可能性があります。このような腫瘍は、異所性ACTH分泌腫瘍と呼ばれます。いくつかのケースでは、コルチゾールの過剰な分泌は、副腎腺腫などの副腎の何らかの障害の結果であり、ACTHによる刺激によるものではありません。

   OCRH刺激テストの使用

   • OCRH刺激試験は、ACTHに依存しているものとACTH依存性のあるクッシング症候群を区別するのに非常に役立ちます。このテストは、過剰なコルチゾールが発生する場所からサイトを識別するのに役立ちます。下垂体腫瘍の患者はCRH刺激に反応するのに対し、異所性ACTH分泌腫瘍を持つ患者はそうではないという原則に基づいています。さらに、このテストは、患者がクッシング症候群の典型的な特徴を提示する擬似クッシング症候群の状態を区別するのにも役立ちますが、これらはACTH分泌とは無関係です。

   OCRHテストプロトコル

   • OCRHテストでは、最初に血液サンプルが描画され、被験者のACTHとコルチゾールのベースラインレベルを測定します。次に、Ovine CRHは、体重1キログラムあたり1マイクログラムの用量で静脈内投与され、最大100マイクログラムまでに投与されます。全用量は、1分間にわたって一度に投与されます。 1つの血液サンプルがすぐに描画され、その後のサンプルは15、30、60、90、および120分で描かれます。血液サンプルは、ACTHとコルチゾールのレベルについてテストされています。

   結果の解釈

   • 正常な個人では、OCRHの注入直後に、ACTHの血漿レベルが急速に上昇し、注射後最初の10〜15分以内に最大に達します。コルチゾールのレベルの上昇は遅く、OCRHの注入後約30〜60分後にピーク値が得られます。これらのレベルは、2時間にわたってゆっくりと減少します。下垂体腫瘍によるクッシング症候群の患者では、ベースラインレベルと比較して、ACTHのレベルが最低50％増加し、コルチゾールレベルが20％増加します。異所性腫瘍、副腎腺疾患、および擬似クッシング症候群によるクッシング患者では、ACTHとコルチゾールのベースラインレベルはOCRHの投与により影響を受けません。