oCRH刺激テストのプロトコル

oCRH（羊由来CRH）刺激テストは、クッシング症候群の診断においてACTH依存性か非依存性かを判別する重要な検査です。本稿では、原因、検査の目的、実施手順、結果の解釈について解説します。

クッシング症候群の原因

• 下垂体に良性腫瘍ができるとACTHが過剰に分泌され、結果としてコルチゾールが増加します。肺、甲状腺、膵臓など、通常はACTHを産生しない臓器に腫瘍ができると、異所性ACTH産生腫瘍となり、同様にコルチゾールが上昇します。まれに、腎上腺腺腫など腎上腺自体の障害によりコルチゾールが過剰になることもあります。

oCRH刺激テストの目的

• oCRH刺激テストは、ACTH依存性とACTH非依存性のクッシング症候群を区別するのに有用です。下垂体腫瘍患者はCRH刺激に反応し、ACTHとコルチゾールが上昇しますが、異所性ACTH産生腫瘍では反応しません。また、偽クッシング症候群（ACTH分泌とは無関係にクッシング様症状が出る状態）との鑑別にも役立ちます。

oCRHテストの手順

• まず、被検者の血中ACTHとコルチゾールの基礎値を測定します。その後、体重1kgあたり1µg（最大100µg）を静脈注射で投与し、1分間で全量を投与します。投与直後に血液を採取し、以降15分、30分、60分、90分、120分の時点で追加採血を行い、ACTHとコルチゾール濃度を測定します。

結果の解釈

• 正常者では、oCRH投与後10〜15分でACTHが急上昇し、30〜60分でコルチゾールがピークに達します。その後2時間ほどで徐々に低下します。下垂体腫瘍によるクッシング症候群では、ACTHが基礎値比で最低50％、コルチゾールが20％以上上昇します。一方、異所性腫瘍、腎上腺障害、偽クッシング症候群では、oCRH投与によるACTH・コルチゾールの変化は見られません。