ニュージャージー州で保険が郵便注文（通信販売）を利用させることはできるか？

保険業界は州ごとに規制されており、各州の保険委員会が保険事業に関する法律を制定・維持・執行しています。ニュージャージー州の銀行保険局は、加入者に対して郵便注文（通信販売）による処方箋薬の利用を強制する権限を保険会社に与えていません。

処方箋ベネフィットの構造

• ニュージャージー州で販売されている多くの健康保険は、3段階の処方箋ベネフィットカードを採用しています。
  
  • 第1層：最も低い自己負担額で、対象はジェネリック医薬品のみ。
  • 第2層：やや高いコペイで、対象は通常のブランド薬。
  • 第3層：最も高い自己負担額で、対象は非フォーミュラ薬（新薬やマイナー薬）。非フォーミュラリストは保険会社とメーカーの交渉状況に応じて定期的に変更されます。

郵便注文サービス

• ほぼすべてのニュージャージー州の健康保険会社は、独立した第三者の薬剤流通業者へのアクセスを提供しています。定期的に服用する維持薬がある加入者は、保険会社が提携する自動リフィル・配送プログラムに登録できる場合があります。このサービスは、店舗薬局よりも低価格で必要な薬を提供し、配達の手間を省くことを目的としています。

コペイ（自己負担額）

• 郵便注文薬局は、30日分の薬に対する通常の自己負担額よりも低いコペイを設定することが一般的です。多くの場合、90日分の薬を提供しますが、請求額は月々のコペイの1.5倍〜2倍に相当します。つまり、45日分または60日分の費用で90日分の薬が手に入ります。

利用制限

• すべての処方箋が郵便注文の対象になるわけではありません。特に麻薬類の薬は対象外です。疼痛管理のための定期的なオピオイド処方であっても、通常は近くの薬局で受け取る必要があります。郵便での麻薬配送が法律で禁じられていることも、保険会社が郵便注文を強制できない理由の一つです。