メディケアセカンドペイヤー法
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メディケア二次支払者法
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メディケア二次支払人法は、1980年に、メディケアを国民保険プログラムとして設立した1965年の社会保障法の改正として作成されました。メディケアがかかった費用を削減するために、セカンダリーペイヤー法は、メディケアを適格なメディケア参加者のためのセカンダリまたはバックアップ支払いプロバイダーとして指定しています。メディケアは連邦プログラムであるため、二次支払者法は、健康保険プロバイダーの支払いプロセスを決定する州法に取って代わります。この連邦法は、支払者の責任に対処する保健計画の規定よりも優先されます。
主要な支払者
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メディケアの副支払者法に基づき、主要な支払者は、雇用主が後援する健康計画と責任保険または自動車保険の補償のために発行された障害のない計画で構成されています。特に、雇用主が後援する計画には、幅広い保険補償が含まれています。その一部には、グループの健康計画、労働者の補償、自己保険計画、政府の従業員の健康計画が含まれます。これらの計画の種類は、雇用主が後援する計画の対象となる受益者と配偶者にも適用されます。責任または障害のない保険の補償に関して、これらの保険は、人身傷害を伴う事故の自動請求補償を提供するように設計されています。
支払人の役割
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民間の健康保険業界内では、保険会社には通常、健康保険契約内の「給付の調整」規定が含まれています。福利厚生規定の調整は、請求支払いプロセス内での保険プロバイダーの役割または命令を決定します。民間の健康保険会社は、州の規制と法律に従って事業を行っています。また、二次支払者としてのメディケアの役割は州法および計画規定よりも優先されますが、メディケアは、雇用主退職者グループの健康計画を持っているか、メディガップサプリメント保険の補償を保持している場合に主要な支払者の役割を引き受けます。
回復プロセス
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メディケアの副支払者法に基づき、メディケアには、遅延が主要な支払者がヘルスケアを支払うことを防ぐことができない場合に、条件付き支払いを行うオプションがあります。メディケアによって行われた条件付き支払いは、主要な支払者が請求に対して支払いを行うと返済する必要があります。メディケアの受信者は、主要な支払者が請求に支払いを行う場合、メディケアに通知する責任があります。通知を受け取ると、メディケアの回復プロセスは、被保険者の主要保険プランまたは主要な支払者からの払い戻しを求めることを伴います。二次支払者法に基づき、メディケアの払い戻しに対する請求は、別の保険プランプロバイダーによる他の払い戻し請求よりも優先されます。
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