HMOの利点と短所のリスト
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コスト
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コストは、HMOの主な利点の1つです。 HMOメンバーは通常、従来の計画のメンバーよりもヘルスケアの支払いが少なくなります。メンバーは、毎月の保険料、自己負担、場合によっては共同保険と控除額を担当します。これらはすべて、通常、従来の保険の費用よりも少ないです。
書類
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HMOメンバーは、限られた書類の利点も享受しています。医療を受けた後にクレームフォームを提出する代わりに、患者はサービスを受けるときに健康保険カードを提示するだけで、プロバイダーはHMOを請求します。
対象手順
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HMOは通常、幅広いサービスをカバーしています。 HMOは顧客を健康に保つことで利益を得るため、通常、計画はがんのスクリーニング、井戸子供の訪問、物理的、予防接種、日常的なオフィス訪問などの予防ケアを提供します。ただし、HMOは、効果的であることが実証されていない場合、特定の手順をカバーしない場合があります。これは、成功率が低い実験手順または手順を試したい患者にとって不利な場合があります。
プロバイダーの選択
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HMOのもう1つの潜在的な欠点は、ヘルスケアプロバイダーを選択する際に選択肢が限られていることです。 HMOは特定のプロバイダーとのみ契約するため、HMOはHMOのネットワーク内にプロバイダーが表示された場合にのみ医療費を支払います。ヘルスケアプロバイダーを選択する柔軟性がある場合、この限られた選択は問題ではないかもしれません。計画にサインアップするときに、HMOのネットワークから新しいプロバイダーを選択するだけです。ただし、プロバイダーとの既存の関係があり、これらのプロバイダーを見続けたい場合は、これらのプロバイダーがHMOのネットワークの一部ではない場合、プロバイダーの選択が限られています。プロバイダーが現在HMOのネットワークの一部であっても、HMOとプロバイダーはいつでも契約を中止できます。そのため、プロバイダーが引き続き計画の対象となるという保証はありません。
紹介
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HMOメンバーは、プライマリケア医を通じて医療の大部分を受け取ります。専門家に会いたい場合は、紹介を取得するために最初にプライマリケアプロバイダーにアクセスする必要があります。このセットアップは、スペシャリストに会いたいと思うメンバーのために、少し余分な時間を追加し、遅延と手間をかけます。紹介は、プライマリケアの医師がそれらを提供することに消極的である場合、取得するのが難しい場合があります。
限られたサービスエリア
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緊急補償を除いて、HMOは通常、特定の地理的サービスエリア内の医療のみをカバーしています。この制限は、頻繁に旅行したり、2番目の居住地を維持したり、別の地理的領域で依存している生活をカバーしたい場合に不利な立場になる可能性があります。
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