PPOとPOSの医療カバレッジの違い

ポイントオブサービスと優先プロバイダー組織は、3種類の管理されたヘルスケアプランのうちの2つです。健康保守組織はもう一方です。何百万人もの人々が、メンバーに費用対効果の高いカバレッジと質の高い医療サービスへのアクセスを提供する両方の計画によって毎年保険をかけています。ただし、自己負担費用と医師の選択に関しては、2つの計画にはいくつかの違いがあります。

1. PPO計画

   • PPOプランは、3つの管理されたヘルスケアポリシーの中で最も柔軟性を提供します。これらの計画は、メンバーにプロバイダーネットワークを提供します。これは、割引料金で医療サービスを提供するために契約している地理的分野の医師です。ネットワーク内の医師を使用するPPOメンバーは、少額の控除額と共同支払いを支払います。ただし、メンバーはヘルスケアサービスのためにネットワークを出て、保険給付を受け取ることができます。これは、HMOプランの場合ではありません。これにより、メンバーはプロバイダーネットワーク内でケアを受けることを制限し、訪問が緊急でない限り、保険の補償なしで非ネットワークの医師費用全体を支払うことを強制します。 2010年には、5,300万人以上がPPOの健康保険に加入しており、MCOL Researchによれば。

   POSプラン

   • 2010年には、880万人以上がPOSプランの対象となりました。これらのカバレッジは、その特性のためにPPOおよびHMO計画のハイブリッドと見なされます。すべてのマネージドヘルスケアプランと同様に、POSメンバーには、より低い料金でケアを受けるためにプロバイダーネットワークが与えられます。メンバーは通常、控除額を支払わず、ネットワーク内サービスを使用する際に少量の共同支払い額を満たす必要があります。 PPOプランと同様に、POSプランのメンバーは、ケアのためにネットワーク外に出て、保険の補償を受け取ることができます。ただし、補償額は減少し、メンバーはポケットから多く支払うことができます。

   サービスのコスト

   • POSおよびPPOプランのメンバーは、ヘルスケアサービスに異なる金額を支払います。 POSメンバーは、ネットワーク内ケアのために、わずか10ドルの共同支払いを支払います。ネットワーク訪問のために、POSメンバーは医療費の最大40％に対して責任を負うことができますが、保険会社は自己負担費用を制限します。 Inまたは非ネットワークのケアの場合、個人および家族の費用は通常、それぞれ2,400ドルと4,000ドルで制限されています。 PPOメンバーは、ネットワーク外の訪問の最大50％を支払うことができます。自己負担費用も保険会社によって制限されています。個人のネットワークおよびネットワーク以外のコストは、通常、それぞれ1,200ドルと2,000ドルで制限されています。家族費用は、ネットワークケアの場合は2,100ドル、ネットワーク外ケアの場合は3,500ドルに制限されています。

   プライマリケアの医師

   • PPOプランのメンバーは、プロバイダーネットワークのプライマリケア医を選択する必要はありません。ただし、一部のPOSプランにはこの要件があります。 PCPは、自由を制限する医学的決定を担当するためにメンバーによって選択された医師です。 PCPSの責任には、ケアを提供し、専門的な治療のために他の医師に紹介することにより、患者のヘルスケアサービスを調整することが含まれます。 PCPが不要であると考える場合、PCPが患者に求められている医療サービスは拒否できます。紹介を必要とする医師の訪問の場合、患者はすべての医療費に対して単独で責任を負います。