健康保険の請求に異議を申し立てる方法

2010年の手ごろな価格のケア法の下で、健康保険プランの対象となるすべての消費者は請求を上訴できます。この控訴は、最初に健康計画会社の内部控訴プロセスを経て、これは健康計画によって異なります。控訴の決定が有利でない場合、控訴は別の決定のために外部レビュープロセスを経ることができると、手ごろな価格のケア法は述べています。保健計画会社は、各控訴決定を書面でお客様に伝えます。

手順

1. • 1

     郵便で受け取った請求の福利厚生の説明（EOB）にリストされている否定的な理由を見てください。 EOBは、クレームの支払い---完全に支払われるか、部分的に支払われるか、完全に拒否されていることを詳述しています。クレームが部分的または完全に拒否されている場合、EOBは各理由をリストします。拒否の理由がわからない場合は、EOBに記載されている電話番号を使用して健康計画会社に連絡してください。

   • 2

     医師に連絡し、あなたの魅力をサポートする書面による声明を求めてください。たとえば、医療の必要性がないためにクレームが拒否された場合、医師に提供されたケアが必要な理由を説明する手紙を書いてもらいます。

   • 3

     すべての医療提供者、施設、病院から医療記録を収集します。あなたが控訴する予定の請求紛争に関連するので、健康保険会社とのすべての通信を収集します。すべてのドキュメントを確認して、それがあなたの魅力をサポートしていることを確認してください。

   • 4

     識別カードの背面にある番号を使用して、ヘルスプラン会社に電話して、第1レベルのアピールを提出してください。 EOBの住所を使用して、控訴の書面による要求を提出することもできます。代表者にサポートドキュメントを持っていることを伝え、代表者の指示に従ってヘルスプラン会社にメール、メール、またはファックスを送信してください。

   • 5

     決定が好まれない場合は、あなたの健康計画会社に電話して、追加の控訴を提出してください。多くの健康保険会社は、2番目と3番目の内部控訴を許可し、異なるレビュアーがあなたの主張を見ています。

   • 6

     請求に関する有利な決定なしにすべての内部レベルを使い果たした場合、外部アピールを提出してください。健康計画会社に電話して、外部のアピールを提出する方法についての指示に従ってください。これは多くの場合、控訴の最終的で拘束力のあるレベルです。