イリノイ州における健康保険の携帯性（HIPAA）の概要と適用

健康保険携帯性と責任法（HIPAA）は1996年に制定され、転職や失業で健康保険が途切れないようにすることを主目的としています。HIPAAは、既往症の除外や待機期間、健康状態に基づく加入資格の制限を緩和することで、保険の「携帯性」を実現します。保険会社がHIPAAに基づく権利を否定した場合、連邦法は州レベルで執行されます。イリノイ州では、同様の保護を中小企業が保険会社を変更する際に提供するため、1997年に州独自のイリノイ健康保険携帯性法が制定されました。

HIPAAの主なメリット

• 団体保険を失い、すべての適格条件を満たす個人は、HIPAAにより保護されます。保険会社は既往症を理由に加入を拒否したり、一定期間の待機を課すことはできません。

• 団体保険の適用が終了した際には、保険期間の開始日・終了日が記載された「信用できる保険証明書（certificate of creditable coverage）」の交付が義務付けられます。この証明書があれば、次の保険会社への加入手続きがスムーズに行えます。

• 新たに健康保険付きの職場に就く場合、次のオープンエンロール期間を待つ必要はありません。HIPAAは特別加入例外を認めており、いつでも加入手続きが可能です。また、団体保険の対象外となる人には、イリノイ州包括的健康保険プラン（CHIP）を通じた個人保険への加入が保証され、保険の更新も確保されます。

信用できる保険証明書（Creditable Coverage）とは

証明書を取得するためには、本人または家族が以下のいずれかの保険に最低18か月以上加入している必要があります。

• 団体健康保険（COBRAを含む）
• 個人健康保険（短期・更新不可のプランを含む）
• メディケイド
• メディケア パートAまたはB
• 軍人向け医療プログラム
• 部族組織向け医療プログラム（インディアン・ヘルス・サービスを含む）
• 州のハイリスクプール
• 連邦政府職員向け医療プラン
• 公的医療プラン
• 平和部隊ボランティア向け医療プラン

HIPAAの適用条件（Eligibility）

イリノイ州司法長官事務所によると、HIPAAの保護を受けるには以下の条件を満たす必要があります。

• 過去18か月間、保険の中断が63日未満（待機期間は除く）で、信用できる保険に加入していること。
• 最も直近の保険が団体健康保険であること（本人または家族のいずれか）。
• 他の団体保険、メディケイド、メディケアに同時加入していないこと。
• 保険喪失が未払い・詐欺によるものでないこと。
• COBRAや州が提供する類似のカバレッジをすべて利用し尽くしていること。

イリノイ州の中小企業向けHIPAA（Illinois HIPAA）

イリノイ健康保険携帯性法（215 ILCS 97）は、従業員数2〜50人の中小企業が団体健康保険を変更する際の保護を定めています。保険会社は、州全体の中小企業市場で販売されているいずれの保険にも加入させる義務があり、特定の企業だけを選んで受け入れることはできません。

ただし、企業が法で定める「中小企業」の定義に該当しない場合や、最低加入率の要件を満たさない場合は例外が適用されます。

HIPAAの執行体制

保険会社が連邦HIPAAに違反した場合、イリノイ州司法長官事務所と州保険委員会が執行します。一方、雇用主が提供する団体保険で違反が疑われる場合は、米国労働省（U.S. Department of Labor）が管轄します。したがって、イリノイ州のHIPAAに関するコンプライアンス問題は、主に州レベルで取り扱われます。