健康保険の控除対象となる家族とは？

控除額の仕組み

健康保険では、保険会社が費用を負担する前に、被保険者が一定額（控除額）を自己負担しなければなりません。控除額に達すると、残りの医療費について保険会社が支払いを開始します。これにより、無駄な請求を防ぎ、保険加入者が一定の自己負担をすることが求められます。

家族控除額

家族プランでは、一定数の家族メンバーが個別の控除額を満たすと、家族全体の控除額が適用されます。家族控除額が満たされた後は、他の家族メンバーの医療費も保険会社が支払います。

個人控除額と家族控除額の併用

個人控除額と家族控除額の両方が設定されている場合、給付の計算はやや複雑です。例えば、個人控除額が1,500ドル、家族控除額が5,000ドルの場合、本人が2,000ドルの医療費を負担したとします。個人控除額を超えた分は保険がカバーしますが、子どもの医療費が1,000ドルの場合、家族全体の支出が5,000ドルに達するまで本人の自己負担が続きます。

個人控除額がない場合

一部の高額控除額保険では、個人ごとの控除額が設定されず、家族全体で一つの控除額だけが設定されます。たとえば、年間の家族控除額が5,000ドルの場合、どの家族メンバーが費用を使っても、総額が5,000ドルに達すれば控除額は満たされたとみなされ、その後は保険会社が医療費を支払います。