メディケアの在宅医療カバレッジの問題

メディケア保険給付は、65歳以上の人々と身体障害の影響を受けた個人に健康保険を提供します。在宅医療サービスの補償範囲は、メディケアが提供する利益の一部を構成しています。在宅医療の補償に影響を与える問題は、利用可能な補償の適格性の要件、支払い手順、および制限に影響します。

1. 関数

   • Medicare.govによると、在宅医療給付のメディケアカバレッジは、自宅での支援が医学的に必要であるとみなされる状況でのリハビリテーションの目的を果たします。在宅ケアは、人が手術を受けた、負傷した、または病気の試合に苦しんでいる場合に必要な支援を提供します。最終的に、個人は身体的状態の改善を示すことが期待されていますが、在宅ケアサービスは回復中に短期的または一時的な支援手段を提供します。メディケアの対象サービスは、医師の注文ごとに医学的に必要であり、メディケア承認施設によって管理されている必要があります。

   適格要件

   • 在宅医療給付の適格性要件に影響を与える問題は、給付を付与するためには、実施されなければならない条件に関係しています。メディケアリファレンスサイトであるMEDX Publishingによると、メディケア給付は、在宅医療のための特定の種類の支援またはサービスのみをカバーしています。対象サービスには、理学療法、作業療法、パートタイムの看護または言語療法が含まれます。これらのサービスの1つ以上を必要とする個人は、家を出るにはかなりの努力が必要であり、めったに発生することが必要なところまで身体的に無効にする必要があります。メディケアのガイドラインは、この条件を「ホームバウンド」とラベル付けし、在宅医療保険の資格を得るための主要な要件としてそれをリストします。

   メディケア支払いシステム

   • メディケア決済システムは、一連のコードと品質測定を使用して、特定のサービスがメディケアカバレッジガイドライン内にあるかどうかを判断します。メディケアの擁護センターによると、このシステムは、メディケアサービスに費やされるコストを削減するために設計された1997年のバランスの取れた予算法の結果として開発されました。メディケアを通じて契約されている在宅医療機関は、メディケア支払いシステムのガイドラインにリストされているサービスの支払いのみを受け取ることができます。その結果、支払いシステムに関する問題は、メディケアガイドラインの下で払い戻し可能と見なされるサービスの種類の観点から、在宅医療機関に課される制限に対処しています。

   終了とカバレッジの削減

   • メディケアによる在宅医療サービスの分類は、メディケア支払いシステムによって導入された要件と相まって「短期的な」利益としての分類により、急性ケアまたは長期介護サービスを必要とする個人に大きな補償ギャップを生み出します。その結果、在宅医療サービスを受けているメディケアの受給者は、メディケアが払い戻しできないとみなされる特定のサービスの適格性を失う可能性があります。メディケアの擁護センターによると、メディケアのガイドラインとメディケア支払いシステムによって課される要件により、長期在宅ケアを必要とする個人は継続的なサービスに適格になりません。これらの条件により、在宅医療機関は、払い戻しのためのメディケアの基準を満たさない個人のサービスを終了させることができます。