HMO Vs.補償

健康保守組織（HMO）と補償の健康計画は、あなたにとって重要なもの、コストまたは選択に基づいて購入できる健康保険です。 HMOプランは、メンバーが必要な手順に選択肢を制限することにより、費用効率の高い健康保険を提供します。一方、補償健康計画は、より高いコストでメンバーに最大限の柔軟性を提供します。

1. HMO計画

   • HMOプランは、米国の3種類のマネージドヘルスケアプランの1つであり、優先プロバイダー組織（PPO）およびPoint of Service（POS）とともに。 3つのうち、HMOプランが最も多くのメンバーを持っています。 2010年、HMOは、ヘルスケアの範囲を管理していた1億3500万人のうち6600万人をカバーしました。 HMOプランは、3人の保険補償額の最大額を支払います。ただし、それらも最も制限的です。

   HMOプランの機能

   • HMOメンバーは、地理的領域で見ることができる医師のリストを受け取ります。これらは、保険会社が契約するプロバイダーネットワークであり、割引料金で医療サービスを実行します。これらの医師を訪問することにより、メンバーは自己負担費用がほとんどなく、より高い保険給付を享受します。 HMOメンバーは、プロバイダーネットワークからもプライマリケア医（PCP）を選択する必要があります。 PCPは、患者の医学的決定を管理する医師です。彼らは、コストを節約する必要がないと思われる患者サービスを紹介または拒否する権限を持っています。

   補償健康計画とは

   • 補償計画は、米国で販売された最初の種類のヘルスケアポリシーでした。彼らは、医師の選択を制限しないことにより、メンバーに医学的決定をより多くの制御を与えます。メンバーは、国内のどこにでも医師を訪問でき、それでも保険の補償を受け取ることができます。これらの自由は、補償計画が管理された医療計画よりも高価であるため、より高い価格で提供されます。保険会社は、医師の費用ベースで医師の請求書を支払います。つまり、メンバーは医療サービスを受けた後に請求フォームを提出したときに払い戻しを受け取ることを意味します。

   短所

   • HMOメンバーは、PCPからの紹介なしにネットワークを出て保険の補償を受けることはできません。紹介がなければ、医療サービスが緊急事態でない限り、彼らはすべての料金に対して責任を負います。補償保健計画のメンバーの場合、一部の医師は、サービスを提供する前に前払いの支払いを必要とする場合があります。また、メンバーが自分の計画の対象外のサービスの代金を支払う場合、保険会社は彼らの請求を否定することができます。