ワシントン州の基本的な健康保険ガイドライン

提供内容

ワシントン・ベーシック・ヘルス（Washington Basic Health）は、州が支援する健康保険プランです。対象となる個人や家族に対し、医師診療（予防医療を含む）、入院・救急室、処方薬のカバーを提供します。複数の保険会社が参加している郡では、加入者は自分で保険プランと提携医師を選択できます。保険プランごとに保険料や提供される予防医療、処方薬の詳細は異なりますが、基本的な給付内容は同一です。

仕組み

加入者はプライマリ・ケア・プロバイダー（主治医）を選び、認定された医療機関での診療を受ける必要があります。家族ごとに主治医は異なっても構いません。救急医療は主治医の事前承認なしで受診可能ですが、24時間以内に報告が必要です。女性は生殖医療、産科ケア、定期婦人科検診などの「医療上必要」なサービスについて、事前承認は不要です。プランで認められていない医療を受けた場合は、全額自己負担となります。

収入基準

収入基準は、家族全員の税引き前総月収を基に決定します。プランは家族人数に応じてA〜Hの8段階に分かれ、各段階に設定された収入帯があります。例として、単身者がプランAに該当するには月収が最大586ドル、プランHでは1,669〜1,805ドルが上限です。5人家族の場合、プランAは月収最大1,396ドル、プランHは3,975〜4,298ドルが目安となります。

自営業者は過去1年間の収入と支出の実績を使用し、臨時の収入は「収入平均化」により算出します。メディケア（無料または有料）に加入できる場合は対象外です。

家族人数には配偶者、子ども、23歳未満の学生や障害を持つ法定扶養親族（同居していなくても）も含まれます。保険料はすべての家族構成員（加入していない人も含む）を基に算出されます。

月額保険料

保険料は収入、年齢、家族人数、選択したプランに応じて決まります。共通の条件として、年額250ドルの自己負担額（デダクティブル）と、年間最大1,500ドルの自己負担上限があります。予防医療は自己負担なしで受診でき、その他のサービスは低額のコペイが設定されています。

待機リスト

ワシントン・ベーシック・ヘルスには待機リストがあり、オンラインで登録できます。空きが出た際に応募者へ連絡が行われます。ただし、以下のような特定の職種や所属者は待機リストをスキップできる場合があります。

• 個人介護従事者
• 里親
• 部族がスポンサーとなるアカウント
• ワシントン州ナショナルガード・予備役で、イラク自由作戦、ノーブルイーグル作戦、エンドゥーリングフリーダム作戦に従事した者

スキップ対象かどうかは、州の公式ウェブサイトまたはケースワーカーに問い合わせて確認してください。