薬物給付と保険請求の拒否

処方薬の補償は、健康保険の一般的な要素です。ただし、あらゆる種類の補償と同様に、保険会社はさまざまな理由で処方薬の請求を拒否する場合があります。消費者は、必要な薬の補償を得るために、拒否された薬物給付請求に訴えるために利用可能なオプションを理解する必要があります。

1. 理由を決定

   • 保険会社が薬物給付などの健康保険請求を拒否した場合、消費者は否定の理由を決定する必要があります。薬剤師はこの情報を提供することができたり、消費者が保険会社に連絡して拒否の理由を取得することができます。場合によっては、拒否は医師または薬剤師が医師の訪問または薬物を不適切にコーディングしたことによるものかもしれません。さらに、保険会社は、誤った計画ガイドラインを使用して処方を拒否した可能性があります。拒否の理由を決定することにより、消費者は拒否がエラーであることを発見し、保険会社と協力して承認を得ることができます。

   拒否を上訴

   • 多くの消費者は控訴する能力に気づいていませんが、ほとんどの保険会社は、補償の拒否を上訴するための正式な手続きを持っています。消費者は、保険会社に連絡して、控訴の提出方法を決定する必要があります。可能であれば、消費者は、控訴の一環として投薬の必要性を説明する医師からの手紙を含める必要があります。消費者は、保険会社が控訴を確認するのに少し時間がかかる可能性があるため、できるだけ早く控訴を提出する必要があります。保険会社に正式な手続きがない場合、消費者は控訴を書いて、検討のために保険会社に送信する必要があります。

   政府規制

   • 州は、医師が特定の治療を命じたとき、消費者を不公平な健康保険の拒否から保護する法律を持っています。法律は州によって異なりますが、消費者の州の保険委員会は、その州の法律に関する情報を提供できます。消費者がメディケイドサプリメント保険などの政府プログラムの一環として保険を受け取った場合、プログラムを監督する政府機関は、保険会社が従わなければならないガイドラインも持っている可能性があります。極端な場合、消費者は保険委員会または州の司法長官に苦情を申し立てる必要があります。

   医師と協力してください

   • 消費者が保険会社に処方薬をカバーすることができない場合、消費者は医師と協力して、使用する別の薬を見つける必要があります。消費者は、保険会社から承認された薬のリストを取得し、医師とリストを確認して、元の処方箋の適切な代替手段を決定する必要があります。消費者は、さらなる問題を回避するために将来の医師の任命に承認された薬の最新リストを取得する必要があります。