健康保険の扶養家族として資格があるのは誰ですか？

米国では医療保険のカバレッジが常に議論の的となっています。医療保険料の高騰により、大学卒業直後の若者は就職活動中や低収入の仕事を始めたばかりの段階で、保険に加入し生活費を賄うことが困難です。2010年3月23日に成立した「医療保険改革法（通称：オバマケア）」は、こうしたギャップを埋める重要な制度です。

歴史

• オバマケア制定以前は、扶養家族とみなす年齢基準は州ごとに異なっていました。各州は保険に関する規則を独自に設定できる権限を持ち、保険部門も州ごとに存在します。Kaiser Family Foundation が公表した「2010年の年齢別扶養定義」では、年齢や婚姻状況の要件が全く設定されていない州もあれば、19歳未婚や30歳未婚といった基準がある州もありました。

種類

• 保険会社やプランによって差はありますが、従来は配偶者と子どもが扶養対象とされてきました。扶養対象となる子どもは、実子、養子、ステップチャイルド、または法的後見下にある子どもです。一部プランでは障害を持つ子どももカバーされます。新制度では、全国的に扶養対象となる子どもの年齢上限が26歳に統一されました。

地理的要件

• かつては扶養家族が実際に親と同居しているかどうかが保険適用の条件になることがありました。しかし、オバマケアの施行により、保険会社は子どもの居住地で扶養の可否を制限できなくなりました。

特徴

• オバマケアでは、26歳未満であれば親の保険に加入できることが保証されます。子どもが経済的に親に依存しているかどうかは問われません。結婚していて子どもがいても扶養対象となりますが、配偶者や孫は対象外です。また、学生である必要はなく、在学・不在に関わらず適用されます。

利点

• 新法により、扶養家族をカバーする費用は従業員の所得から除外されます。対象年齢が拡大されたことで、社会の大きな層が保険未加入のリスクから守られるようになりました。

適用時期

• 26歳以下の扶養対象者向けのオープンエンロールメントは2010年9月23日に開始されました。その後、企業は独自に保険プランを提供し始め、詳細は米国労働省のウェブサイトで確認できます。

例外規定

• 対象子どもがすでに別の雇用主提供の保険に加入できる場合、2010年3月23日以前にその資格が確定していれば、オバマケアの保険会社はその子どもをカバーする義務はありません。この例外は2014年1月1日以降の新しい保険年度からは適用されなくなります。