健康保険会社に控訴を提出する方法

健康保険会社は、患者の特定の健康計画の臨床誤りまたは解釈のいずれかのために、患者への補償を日常的に拒否します。当社は、特定のテストまたは手順を医学的に不必要であると考えるか、計画が特定の薬をカバーしてはならないと誤って決定する場合があります。健康保険会社の決定に同意しない場合、すぐに上訴し、医師にサポートを要求することが重要です。

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必要なもの

• 利益の説明
• ポリシーのコピー
• 医療記録のコピー
• 医師からの文字

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手順

1. • 1

     保険会社から利益の説明（EOB）を確認してください。 EOBは、医師のオフィスから受け取った正確な料金の概要を説明し、保険会社が各請求に対してどれだけ支払うかを説明します。会社が請求を拒否している場合、EOBはその理由を述べます。理由には、不必要な料金、または「既存の」条件を含めることが含まれます。つまり、会社がカバーする前にそれを持っていたことを意味します。

   • 2

     保険契約のコピーを確認してください。保険会社は事務的なエラーを犯しており、実際に行う場合、保険契約が手続きをカバーしていないと主張する場合があります。

   • 3

     EOBとポリシーの検査が会社が事務的な誤りを犯したことを明らかにした場合、すぐに保険会社に電話してください。通常、カスタマーサービス担当者と話すことでこのエラーを修正できます。代表者に、クレームを正しく再処理するように依頼してください。確認番号と代表者の名前を取得し、それをメモしてください。

   • 4

     拒否が単なる事務的な誤りではない場合は、保険会社に手紙を書きます。フルネーム、住所、およびポリシー番号を含めます。医師またはサービスプロバイダーの名前、およびサービス範囲の日付を含めます。あなたが否定とあなたの理由に同意しないと述べてください。医師によると、なぜ手順が医学的に必要であるかを含めてください。医療記録の関連コピーを添付して、声明をバックアップします。

   • 5

     会社が手紙を受け取ったときに示す領収書を入手できるように、手紙の認定郵便を郵送してください。

   • 6

     医師に会社に手紙を書くように頼みます。医師は、なぜ手順が医学的に必要であるかをより徹底的に説明することができます。または、それが既存のものではないことを証明しようとしている場合、あなたの状態の日付についてのあなたの主張をバックアップすることができます。自分の郵送前に医師が手紙を書くのを待たないでください

   • 7

     会社があなたの手紙を受け取った日から30日待ちます。これらの30日以内に返事があります。