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患者保護と手頃な医療法（ACA）の概要

患者保護と手頃な医療法（Patient Protection and Affordable Care Act、通称ACA）は、米国における医療保険加入率を拡大することを目的とした法律です。主な内容は、米国市民および合法的な居住者に対し、何らかの健康保険加入を義務付けること、保険は計画的なヘルスベネフィット・エクスチェンジ（保険市場）で購入できること、一定規模以上の事業主は従業員に保険を提供しなければならないこと（小規模事業は除外）です。また、メディケイドの適用対象を連邦貧困線の133％まで拡大しています。

雇用者に対する要件

従業員が50人以上で、フルタイム従業員が1人以上いる事業主は、保険を提供しなければ、フルタイム従業員1人につき2,000ドル（最初の30人は除く）の罰金を支払う必要があります。事業主が提供する保険が従業員にとって手頃でない場合、保険料クレジットを受け取る従業員1人につき3,000ドル、またはフルタイム従業員1人につき2,000ドル（少ない方）を支払うことになります（2014年1月1日施行）。

従業員が200人以上の大規模事業主は、従業員を自動的に保険プランに加入させる義務があります。従業員は希望すればオプトアウト（加入解除）できます。

雇用者向け自由選択バウチャー

従業員の年収が連邦貧困線の4倍未満で、保険料負担が収入の8％超9.8％未満の場合、事業主は保険料の事業主負担分に相当する無料バウチャーを提供し、従業員がエクスチェンジで保険に加入できるようにします。

個人に対する要件

すべての米国市民と居住者は、適格な健康保険に加入しなければなりません。未加入の場合、年間695ドル（上限2,085ドル）または所得の2.5％の罰金が課せられます。罰金は段階的に導入され、2014年は95ドル（1％）、2015年は325ドル（2％）、2016年以降は695ドル（2.5％）となり、その後は生活費指数に連動して調整されます。

困難、宗教上の理由、3か月以下の一時的な保険未加入、在宅受刑者、違法移民などは例外となります。また、最低費用プランに加入する際に収入の8％以上負担する人や、所得が確定申告の最低ライン未満の人も免除されます。

小規模事業者への税額控除

従業員規模が25人未満で、平均年収が5万ドル未満の事業主は、保険料に対する事業主負担分の最大35％（2010年税年度）を税額控除として受けられます。2014年以降は最大50％に拡大されます。従業員が10人以上、または平均年収が2万5千ドル以下の場合は段階的に控除が減少し、非営利組織には低い控除率が適用されます。

その他の規定