メディケア パートD に関するよくある質問

メディケア パートD とVA処方プランの違いは？

退役軍人向け医療制度（VA）は、軍歴や収入に基づいて医療費をカバーしますが、処方薬はVAのフォーミュラリに掲載されたものに限られます。予算は議会が決定し、将来的に薬剤カバーが削減される可能性があります。一方、メディケア パートD は収入や軍歴に関係なく、同じ処方薬カバーを提供します。薬は全国の小売薬局で受け取れ、フォーミュラリに掲載されている必要はありません。

利用できる処方薬プランの種類は？

処方薬カバーを提供するメディケアプランは大きく2種類あります。メディケア処方薬プラン（Part D）は、オリジナルメディケア（パートA・B）に加えて加入でき、民間保険会社が運営します。メディケア・アドバンテージ（Part C）は、パートAとBを統合したプランで、民間会社が提供し、オプションで処方薬カバーが含まれます。薬剤カバーが含まれない場合は、別途メディケア処方薬プランに加入する必要があります。

メディケア パートD の仕組みと「ギャップ（保険の穴）」とは？

パートD に加入すると、薬局で提示するメンバーシップカードが発行されます。処方薬を受け取る際に、自己負担額（デダクタブルやコペイ）を支払います。一部のプランには「ギャップ」期間があり、年間の自己負担額が一定額に達すると、ギャップ期間中は薬価全額を自己負担しなければなりません。自己負担上限額に達すると、再び保険が支払われ、以降はコペイのみで済みます。