保険のプライマリはどのように決まる？誕生日ルールと例外

被扶養者が2つの医療保険に加入している場合、1つはプライマリ（主保険）として大部分の費用をカバーし、残りはセカンダリ（従保険）が調整給付で補います。

誕生日ルール (Birthday Rule)

ほとんどの保険会社は「誕生日ルール」を採用しています。2人の保険契約者のうち、暦年で誕生日が早い方がプライマリ保険となり、主に請求額を負担します。

変更されない原則

このルールは同一の被扶養者に対して常に適用されます。たとえば、フレッドの誕生日が3月11日、妻スーが11月11日であれば、フレッドの保険が常にプライマリとなります。

法律で義務付けられているわけではない

誕生日ルールは法的な義務ではなく、保険会社によっては別の基準を使用することがあります。請求手続きの際は、各保険会社に確認し、どちらが優先されるかを確かめてください。

プライマリとセカンダリの保険の関係を正しく理解し、適切に手続きを行うことで、被扶養者の医療費負担を最小限に抑えることができます。