二次保険請求の説明

一部の医療患者は、複数の効果的な保険契約を持っています。二次的なポリシーは、配偶者からの追加の補償である場合があり、労働者の補償または自動車保険によって提供されるように、状況補償である場合があります。ソースに関係なく、二次保険料は複雑な主題です。

1. 複数のポリシー

   • ほとんどの保険会社は、別のキャリアを通じてすでに同様のレベルの補償を受けている人を保証しません。ただし、2つのプライマリとセカンダリである2つの間に明確な契約上の関係がある場合、重複するポリシーを重複させることができます。たとえば、雇用主を通じて保険に加入しているが、配偶者の方針でも保険に加入している人は、通常、自分の補償範囲が主要であり、配偶者の補償は二次的である。この規定は、両方の契約に書き込まれます。

   条件付きポリシー

   • 状況によっては、別のポリシーが主要な保険として機能する場合があります。たとえば、多くの州では、州の労働者の報酬プログラムは、主要な支払者としての実地負傷を対象としています。また、多くの州では、自動車のポリシーは、人の健康保険が責任を負う前に、車両事故に関連する医療費の一部またはすべてを支払います。

   利益の調整

   • プライマリおよびセカンダリー（または三次）支払者に流れる適切な料金を決定する最終責任は、ヘルスケアプロバイダーです。病院には、適用されるすべての保険会社と協力して、どの保険が主要な保険であるかを決定する保険部門があり、どの保険が支払人に割り当てられ、患者が直接支払う責任の総額を請求します。この取り組みは、「利益の調整」と呼ばれます。

   メディケア二次支払者

   • 多くの高齢者は、メディケアと補足保険を持っています。個人として購入するもの、または退職または年金制度の一環として得られるものです。メディケアは、患者の年齢や鉄道労働者としての歴史を含むさまざまな質問に応じて、メディケアが主要なものであるか二次的であるかを決定する「メディケア二次支払者アンケート」を完了することを支払者に要求します。

   個別の調整

   • 医学的に必要ではない選択的手術（ほとんどの種類の整形手術を含む）などのより複雑な問題の場合、患者は、どの支払人がサービスを証明し、請求に対する主要な責任を受け入れることに同意するかを判断するために、医療提供者と協力する前にすべての適用保険会社と協力する必要があるかもしれません。これらの状況では、患者は各支払人の顧客サポートホットラインに電話し、状況の概要を説明し、利益を直接調整する必要があります。