POS（ポイント・オブ・サービス）健康保険の概要

POS（ポイント・オブ・サービス）健康保険は、PPO（Preferred Provider Organization）とHMO（Health Maintenance Organization）の中間的な特徴を持つマネージドケアプランです。柔軟性とコストのバランスを取ることを目的としています。

概要

• 予防医療を重視し、定期的な受診で重篤な病気や怪我のリスクを低減します。
• PPO同様に、ネットワーク外の医師を選択でき、事前承認なしで受診が可能です。

メリット

• PPOに比べて保険料が比較的安価です。
• プライマリ・ケア医（PCP）を選択する自由度が高く、HMOほど限定されません。
• ネットワーク内での紹介により、コスト管理が行われます。
• ネットワーク外の医師を利用する場合でも、紹介があれば多くの費用がカバーされます。
• 支店を持つ企業に適しており、複数地域での医療利用が可能です。

デメリット

• PPOほどの自由度はなく、プライマリ・ケア医はネットワーク内に限定されます。
• ネットワーク外の専門医を利用する際は、すべての書類を自分で保険会社に提出する必要があります。

注意点

• ネットワーク外の治療を紹介なしで受けた場合、費用の大部分または全額が自己負担となります。
• 紹介なしのネットワーク外受診は、控除額（デダクティブル）と高い共済金（コペイ、コインシュアランス）が適用されます。
• 場合によっては全額支払後、保険会社へ請求して払い戻しを受ける必要があります。

誤解されがちな点

• 必ずしもプライマリ・ケア医（PCP）を選ぶ必要はありませんが、ネットワーク内のPCPを選択すると、共済金が低減されるインセンティブがあります。