POS健康保険の定義

POS（Point of Service）の健康保険プランは、PPO（優先プロバイダー組織）およびHMO（健康保守組織）とともに、大きな3つのマネージドケアプランの1つです。 POSは、他の形態の健康保険間の柔軟性とコストのバランスをとろうとします。

1. 事実

   • POS計画は、PPOの柔軟性とHMOの低コストを組み合わせることを目的としています。 HMOプランのように、このタイプのサービスは、深刻な病気や怪我のリスクを最小限に抑えるためにタイムリーな医師の訪問など、予防ケアに大きく依存しています。 PPOプランのように、それは保険に加入したプロバイダーの選択と、事前の承認なしに医師からサービスを求める自由を与えます。

   長所

   • POSプランはPPOよりも安価である傾向があります。 HBOよりもプライマリケア医を選択する方が選択肢があります。 POSの医師は、ネットワーク内の他のプロバイダーに患者を紹介することにより、コストを管理します。 POSは、医師が紹介を行う限り、ネットワーク外のプロバイダーのコストの多くをカバーします。 POSは、多くのHMOとは異なり、複数の地域でのケアをカバーするため、支店でのビジネスに人気のあるオプションです。

   短所

   • POSメンバーは、PPOのメンバーよりも少ないオプションを持っています。あなたの主治医はPOSネットワーク内にいる必要があります。 ネットワーク外の専門家からケアを受けた場合、あなたはすべての書類を保険会社に提出する責任があります。

   警告

   • 医師から紹介されずにネットワーク外の治療を受けた場合、ほとんどまたはすべての料金が発生する可能性があります。 POSメンバーは、紹介なしのネットワーク訪問に適用される控除額を満たす必要があります。場合によっては、残高全体を支払い、払い戻しのために保険会社に請求を提出する必要がある場合があります。

   誤解

   • 強くお勧めしますが、POS計画の下でPCP（プライマリケア医）を選択する必要はありません。ただし、保険会社は、ネットワーク内のPCPを選択するインセンティブを提供しています。メンバーには低い共給が請求され、/またはネットワーク内のPCPを使用している場合、控除額は低い。