健康保険の請求について

健康保険会社は、医療請求者から毎日何千もの請求を受けています。これらのクレームは項目化されており、処理されるすべての料金は個別にリストされています。ただし、患者が健康保険会社にクレームを提出した場合、支払いのために請求が検討されるために必要なすべての関連情報を含めることはできません。したがって、健康保険の請求について知ることが重要です。

1. 関数

   • 健康保険の請求は、医療請求者が使用する標準的な形式です。これらのフォームは、患者に提供される医療サービスの支払いを求める個々の医師、慣行、または施設によって健康保険会社に提出されます。受領すると、これらのフォームは保健保険会社の請求部門によって処理されます。請求された各料金は、支払われるかどうかを判断するためにレビューされます。支払いが承認された料金は、完全または合意された料金でプロバイダーまたは施設に支払われます。

   タイプ

   • 健康保険には2つのタイプがあります。 HCFA 1500請求フォームには、専門家の料金が請求されます。専門家の主張には、医師が提供するサービスの料金が含まれます。血液検査やX線などのオフィス訪問中に行われたサービスは、訪問とは別の料金として請求される場合があります。施設の請求はUB92フォームと呼ばれ、サービスが行われた病院またはその他の医療施設が被った料金に使用されます。施設の料金には、緊急治療室への訪問や手術などの費用が含まれます。

   機能

   • 健康保険には、患者の名前、住所、社会保障番号、生年月日、保険情報や患者の識別番号などの保険情報が含まれます。また、サービスが提供された日付と、サービスを提供した医師または施設の名前も含まれます。実行された正確な手順は、現在の手続き型用語（CPT）コードと呼ばれる標準コードで表されます。各CPTコードは、1つ以上の国際疾患分類（ICD-9）コードに対応しています。各手順の請求額も示されています。また、プロバイダーの税識別番号も示されています。

   考慮事項

   • 健康保険に加入している場合は、健康保険プランを受け入れる医師を見る方が良いでしょう。これらの医師は「ネットワーク内」または「参加」と呼ばれ、保険会社に健康保険の請求を提出する責任があります。ネットワーク外または非参加プロバイダーは、サービスに対して前払いを支払う必要があり、保険会社に請求を提出する責任を負う必要がある場合があります。ネットワーク外の医師に診てもらうことを選択した場合は、保険会社に送るために、彼らから完成した請求書を入手してください。参加している医師は、あなたの共同支払い以外の前後に何かを支払うように頼むべきではありません。

   警告

   • 健康保険の請求には、ファイリング期間があります。一般に、請求は、サービスの日から1年以内に保険会社が受け取ることになっています。参加している医師は通常、請求を提出するために、より厳しい時間枠を持っています。請求は、早すぎる提出に対して拒否される可能性があります。また、適切な請求フォームに提出されていない料金は、適切なフォームに再提出されるまで、支払いの考慮を拒否される場合があります。