給付の保険の説明を理解する方法
手順
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利益の標準（EOB）説明には、この重要なステートメントで次の用語があります。
提供されるサービスのメリットの説明：XYZメイン病院
（DOS）サービスの日付 - 医師または病院がサービスを提供した日または範囲を示します。
サービスコード - 受け取ったサービスの種類、つまりオフィス訪問、予防接種などを分類する健康保険プランによって割り当てられた内部コード
この時点で、リストされている医師または病院が示す日付にこれらのサービスを提供されたかどうかを確認します。 そうでない場合は、すぐに健康保険プランに連絡してください。 登録中、あなたと別の患者との間に混乱が発生する可能性があります。 多くの名前は一般的であり、多くの場合、忙しいフロントデスクのスタッフは、生年月日や1人の患者を次の患者とさらに区別する医療記録番号などの細かい詳細に注意を払っていません。
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EOBに表示される次の条件は、あなたとあなたの健康保険プランがあなたの医師または病院によって請求された金額と、契約されたすべての割引と規則が適用された後に期限が来た金額を詳述します。
総請求 - これは、あなたにサービスを提供するために医師または病院が健康保険プランに請求した金額です。
不適格な金額 - 健康保険プランのカバーされていない医師または病院の料金の額。 これは通常、支払わなければならない金額を示しています。
理由コード - これは、不適格な金額の理由を説明するために健康保険プランで使用される内部コードです。 これは拒否理由とも呼ばれます。
以下を含む多くの否定的な理由があります。化粧品サービス（これらはほとんどの計画ではカバーされていません）、バンドリング（医師がパッケージの一部であるサービスの請求書を項目化するとき）、事前認定や許可なし、計画の恩恵など。
すべての否定的な理由は、患者の責任ではありません。 多くの場合、医師や病院が契約違反を受けている場合、サービスは拒否されますが、それは患者の経済的責任ではありません。 注意してください!!!多くの医師や病院があなたに請求書を渡そうとします。 これが疑われる場合は、健康保険プランに連絡してください。
割引額 - 保険会社は、提供されるサービスの総請求額の割引のために医師や病院と契約を結んでいます。 この金額は、あなたまたはあなたの健康保険プランによって支払われる必要はありません。
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最後の条件のセットでは、保険会社が実際に医療提供者に支払われる金額または支払う責任者の金額を詳述します。
計画の対象 - あなたに代わって健康保険プランによって実際に医師または病院に支払われた金額。
控除可能な金額 - あなたが毎年控除可能に適用される医師または病院に借りている金額。 控除可能な量は、登録されている計画によって異なります。
ほとんどの保険プランには、ネットワーク内およびネットワーク外の医師がいます。 通常、控除対象はネットワーク内の医師には払われていません。 保険プランに登録する前に、医師がネットワーク内プロバイダーであることを確認する必要があります。
共同支払い額 - 保健サービスが提供された時点でお客様によって支払われ、支払われる金額。
多くの医師は、サービスが提供される前に、共同支払いを必要とします。 EOBが共同支払い額を示し、すでに医師に支払っている場合は、それを無視できます。 正確な共同支払い額を支払っていない場合は、追加金額を借りているか、医師からの払い戻しが原因である可能性があります。 指定された領域に健康関連の領収書をすべてeobに対して確認するために保管してください。
残高 - これは、すべての割引、控除額、および共同支払いが減算された後に支払われる金額です。
有料 - これは通常パーセンテージであり、保険会社が保健サービスプロバイダーに支払った料金の割合を示しています。 これはあなたの健康計画契約に依存します。 多くのHMOは100％で支払い、PPOは80％で支払います。
支払い額 - 健康保険プランによって医療提供者に支払われた金額。
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EOBSはまた、支払いが送信された人と参照の実際のチェック番号を示しています。
利益の各説明は、ERISAステートメントで終わります。 これは、連邦法により、すべての健康保険の拒否を上訴する権利があることを単に通知します。 ほとんどの計画では、2つの控訴を許可しています。 各保険プランは、リクエストに応じてこれらの権利の完全な説明を提供します。
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