質の高い医療サービスを選ぶ方法
はじめに
医療保険プランは品質に大きな差があります。最適なプランを選ぶには、月々の費用や対象となる治療だけでなく、特定の疾患に対応した専門医サービスの有無も確認する必要があります。また、予防医療や既存疾患の治療を含む包括的なプランと、限定的なカバー範囲のプランとがあります。
公的に提供されているデータを活用すれば、各プランの評価や、プランに所属する医療機関・医師の評価を比較検討できます。
手順
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1. 消費者評価を比較する
オンラインで医療保険プランの消費者評価を確認します。評価は「Consumer Assessment of Health Plans（CAHP）」調査や「Health Plan Employer Data and Information Set（HEDIS）」の会員満足度調査に基づいています。
医師の対応力やコミュニケーション、満足できない医師からの変更の容易さ、予約や手術の待ち時間など、重要な項目についても比較しましょう（参考資料を参照）。
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2. 臨床パフォーマンス指標を確認する
各プランの「技術的品質」指標、すなわち臨床パフォーマンス指標を比較します。これらはプランや提携医療機関が疾病の予防・治療にどれだけ効果的かを示すもので、一般消費者の評価ではなく、機関が公表するデータに基づきます。
臨床パフォーマンス指標と消費者評価は、オンラインの品質報告書や認定報告書で入手できます（参考資料を参照）。
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3. 専門医とプランの適合性を調べる
自分が抱える疾患に対応できる地域の専門医リストを作成し、各医師の消費者評価を確認します。その上で、どの医療保険プランでその医師の診療を受けられるかを調べます。Administrators In Medicine DocFinderやAmerican Board of Medical Specialtiesの検索ツールが利用できます。
これらの機関は、医師が専門医資格を有しているか、研修歴や専門分野の詳細情報も提供しています。