入院患者のメディケア利用レビュー要件

利用レビューとは、医療サービスが実施された後、メディケアのケースをレビューするプロセスを指し、サービスの医学的必要性と、適用される健康給付制度の下での治療の適切性と効率性を決定します。医療コミュニティが交換可能に使用される場合がある用語である利用管理は、実際に退院計画や臨床症例の魅力などの手順の管理をより参照しています。

1. プロセスを確認

   • 入院患者の滞在後、ケースは非医師によってレビューされます。この最初のレビュアーによって入院患者の基準を満たさないためにケースが見つかった場合、ケースは医師のレビュアーに与えられ、滞在が医学的に必要かどうかを判断します。医師は、入院患者の入院を必要とする基準が存在するかどうかを判断するために滞在を確認します。この場合、医師は滞在を承認します。病院の記録が滞在の説得力のある理由を示していない場合、事件は承認されていません。これらの場合、病院の治療チームは、最初のレビューに含まれていない情報を提供する機会があります。ケースは、2人目の医師によって再度レビューされます。 2回目のレビューでケースが拒否された場合、事件は最終決定を下す行政法裁判官（ALJ）に移動します。 ALJが請求を拒否した場合、メディケアは入院の支払いを逆転させます。

   必要な情報

   • 利用レビューのために情報を整理する場合、人口統計、症状の強度、および退院計画の詳細に関するすべての関連データを含めることが重要です。プロセスに不可欠ですが、この情報の提出は支払いを保証するものではありません。

   人口統計

   • 人口統計情報には、患者の名前と識別番号、および主治医の名前と連絡先情報、および入院日の日付が含まれます。

   症状強度

   • 病気のレベルを示すことは、入院患者の滞在が必要かどうかを判断します。主な臨床問題、バイタルサイン、強度、痛み、神経学的状態を含めます。通常の診断テストと異常な診断テストの両方の簡単な説明は、実行された相談や手順と同様に、主張に不可欠です。

   サービス強度

   • 患者が受け取ったサービスの種類だけでなく、強度または頻度も含めることが重要です。たとえば、IV薬を投与した場合、投与量と頻度を示します。吐き気や痛みのために投与された薬は、投与量と頻度とともに示されるべきです。また、IV液または全非経口栄養、血液製剤または酸素も含まれます。患者が糖尿病である場合、入院中の高および低血糖測定値、および患者が日常の毎日の投与量を超えて受けたインスリンの単位を示します。創傷管理が必要な場合は、創傷と治療の両方を説明してください。滞在中に必要なその他の治療や治療、およびそのような適応症を含めます。

   排出計画

   • 退院後の処分、教育、在宅サービスのニーズ、および存在する心理社会的問題など、患者の長期ケア計画を示す必要があります。