メディケアのメリットと対象者

対象者

メディケアの給付を受けるには、原則として65歳以上である必要がありますが、特定の条件を満たす65歳未満の方も対象です。具体的には、末期腎不全（ESRD）患者、24か月以上障害年金を受給している方、筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者、またはメディケア税を支払った政府職員として働いたことがある方などが該当します。さらに、受給者の配偶者（生存中、死亡後、離婚後）も資格が得られる場合があります。他にもさまざまな条件があります。

オリジナルメディケア

従来のメディケア（パートA・パートB）では、メディケア支払いを受け入れる医師であれば誰でも利用できます。パートAは入院医療をカバーし、保険料はかかりません。パートBは外来診療、検査、予防的検査（例：健康診断や血液検査）を対象とし、月額保険料が必要です。保険料は所得に応じて変わります。処方薬カバーのパートDはプランごとに保険料が異なります。

ドーナツホール

パートD（処方薬）には「ドーナツホール」と呼ばれる給付ギャップがあります。保険が一定額まで薬代を支払った後、受給者が全額自己負担する期間が始まります。一定額を自己負担で支払うと、再び保険が適用され、残りの年末までは少額の自己負担で済むようになります。

メディギャップ保険（Medigap）

パートA・パートBだけでは全ての医療費がカバーされないため、多くの人がメディギャップ保険に加入しています。オリジナルメディケアでは、まず自己負担額（デダクティブ）を支払い、残りの費用の一定割合を保険が負担します。入院や診療費が高額になると、メディギャップ保険が差額を埋めてくれます。

メディケア・アドバンテージプラン（パートC）

メディケア・アドバンテージプランは、パートA・パートBの給付に加えて、メディギャップと同等のカバーを提供します。プランはHMO（管理医療組織）やPPO（優先プロバイダー）などの形態があり、月額保険料はパートBと同額のものもあれば、追加料金が必要なものもあります。多くのプランはパートD（処方薬）も含んでいます。

申し込み方法

65歳の誕生日の3か月前から最寄りの社会保障事務所で申し込むことが推奨されます。給付は誕生日月の初日から開始されます。期限を過ぎても初回登録期間内であれば翌月から給付が始まります。毎年の協調選択期間や特別登録期間でも加入可能です。