ギフトのメディケアガイドライン

メディケアは、65歳以上のほぼすべてのアメリカ人に健康保険を提供しています。社会保障法の下で認可されたメディケアは、連邦保健福祉省（HHS）によって管理されています。 （参考文献3を参照）立法改正は、医師やその他の医療提供者が、メディケアで覆われたアイテムまたはサービスの受益者の選択に影響を与える可能性が高い場合、医師やその他の医療提供者がメディケアまたはメディケイドの受益者に贈り物を提供することを禁止しています。民事罰金は違反ごとに10,000ドルになる可能性があります。 HHSの検査官事務所（OIG）からの「受益者への贈り物やその他の誘導を提供する」速報は、メディケアギフトの問題に関するガイダンスを提供しています。 （参照2を参照）

1. 安価なメディケアギフト

   • 「贈り物なし」規則を制定するとき、立法史は貴重な贈り物が品質とコストの懸念を高めたことを示しています。経済的インセンティブは、不必要、安価、または低品質のケアにつながる可能性があります。 （参考文献2、1ページを参照）OIGは、法律（社会保障法のセクション1128A（a）（5））を、現金または現金同等物以外の安価なギフトまたはサービスを、個人ギフトあたり10ドル以下、患者あたり年間50ドル以下にできると解釈します。 （参照2、2ページを参照）

   メディケアギフトの例外

   • プロバイダーは、アイテムが5つの法定例外のいずれかに収まる場合、より高価なアイテムまたはサービスを提供できます。プロバイダーは、経済的ニーズに基づいてコストシェアリング額を放棄できます。別の例外は、適切に開示されている健康計画の共同支払い違いです。また、「特定の予防ケアサービス」の提供を促進するインセンティブも許可されています。 「42 CFR 1001.952」に基づく連邦反キックバック法に基づいて許可されている慣行も許可されており、病院の外来患者の共給の免除も最小の共同支払い額を超えています。 （参照2、2ページを参照）

   可能なメディケアの贈り物

   • OIGは、例外に関するアドバイザリー意見の要求を引き続き検討していると述べています。好意的な意見は、「既存の法定または規制の例外に非常に近い行為を含む状況に限定される」と予想されます。 （参照2、ページ2を参照）贈与の限られた性質と、共同支払い、控除額、または無料のサービスを無料で提供することの禁止と、テキサス医師会は、メディケアおよびメディケイドサービスに関する2009年の見出しでこのメンバーにこのアドバイスを提供するようになりました。 （参照1を参照）