メディケアにおけるギフト規制ガイドライン

メディケアは、65歳以上のほぼ全米国民に健康保険を提供しています。社会保障法に基づき、米国保健福祉省（HHS）が管理しています（参考文献3）。法律改正により、医師や医療提供者がメディケア・メディケイド受給者に対し、受給者の選択に影響を与える可能性のある贈与を行うことが禁止されています。違反1件につき最大1万ドルの民事罰が科せられます。

安価なメディケア贈与の基準

「贈与禁止」規則の立法歴史を見ると、高価な贈与は医療の質や費用に懸念を生むと指摘されています。経済的インセンティブが不要な治療や低品質のケアにつながる恐れがあります（参考文献2、1ページ）。OIGは社会保障法第1128A(a)(5)条項を解釈し、現金または現金同等物を除く贈与は1件あたり小売価額10ドル、1患者につき年間合計50ドルまでとしています（参考文献2、2ページ）。

メディケア贈与の例外

以下の5つの法定例外に該当すれば、より高価な品物やサービスの提供が認められます。

• 経済的困窮に基づく費用分担の免除。
• 適切に開示された健康保険プランの自己負担額の差異。
• 特定の予防医療サービス提供を促進するインセンティブ。
• 連邦反贈収賄法（42 CFR 1001.952）に基づく許可された慣行。
• 最低自己負担額を超える入院外診療の共済金免除。

贈与に関する最新の見解

OIGは例外に関する諮問意見の要請を引き続き受け付けていますが、好意的な意見は「既存の法定または規制例外に極めて近い」状況に限定されると述べています（参考文献2、2ページ）。贈与の範囲が限定的であり、共済金・控除額の免除や無償サービスの提供が禁じられていることから、テキサス医師会は2009年に「メディケア・メディケイド患者に対して贈与や誘因を提供しない」旨の助言を出しました（参考文献1）。